Kserostomiya posle probuzhdeniya kak simptom sindroma obstruktivnogo apnoe sna Budina T V

Ксеростомия после пробуждения как симптом синдрома обструктивного апноэ сна.

Будина Татьяна Васильевна

Кафедра терапевтической стоматологии Института стоматологии

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерство здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

г. Москва

Аннотация

Цель. Оценка степени выраженности ксеростомии у пациентов с симптом синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Метод. Было проведено одномоментное когортное обсервационное клиническое исследование. Обследование пациентов проводили в Центре медицины сна на базе МГУ имени М.В. Ломоносова. Объектом исследования стали 30 пациентов в возрасте от 35 до 65 лет, находящихся на амбулаторном лечении в Медицинском научно-образовательном центре МГУ. Оценивали распространенность ксеростомии у пациентов с СОАС. Результаты. На основании полученных данных анкетирования и сиалометрии 28 пациентам из 30 обследованных (73,3%) поставлен диагноз «ксеростомия». Было выявлено достоверное снижается рН слюны с увеличением степени тяжести апноэ. Значимых различий между группами мужчин и женщин не было. Вывод. Полученные данные свидетельствуют, что сухость во рту после пробуждения, в большинстве случаев является распространенным симптомом у пациентов с СОАС 73,3%. Учитывая тот факт, что ксеростомия является фактором риска развития многих стоматологических заболеваний, пациенты с СОАС нуждаются в дополнительных профилактических мероприятиях.

К л ю ч е в ы е с л о в а: Синдром обструктивного апноэ сна, ксеростомия, слюна, сиалометрия.

Abstract

Background.

Aim. Assessment of xerostomia prevalence and severity in patients with obstructive sleep apnea (OSA). Method. A one-time cohort observational clinical study was conducted. Patients were examined at the Sleep Medicine Center at the Moscow State University named after M.V. Lomonosov. The object of the study were 30 patients aged from 35 to 65 years who are on outpatient treatment at the Medical Scientific and Educational Center of Moscow State University. The incidence of xerostomia in patients with OSA was assessed. Results. Twenty-two out of 30 (73.3%) patients were diagnosed with «dry mouth».A significant decrease in saliva pH was found with an increase in the severity of apnea. There were no significant differences between the groups of men and women. Conclusion. The data obtained indicate that dry mouth after waking up, in most cases, is a common symptom in patients with OSA 73.3%. Given the fact that xerostomia is a risk factor for the development of many dental diseases, patients with OSA need additional preventive measures.

Keywords: Obstructive sleep apnea, xerostomia, saliva, sialometry.

Актуальность

Слюна является неотъемлемым компонентом ороэзофагальной среды и обеспечивает нормальную речь, вкус, образование пищевого комка и глотание. Слюна имеет важные функции в защите твердых и мягких тканей полости рта от воздействия различных повреждающих факторов, в том числе, патогенных микроорганизмов. Уменьшение количество слюны (гипосиалия) или полное отсутствии секреции слюны (асиалия), снижение рН ротовой жидкости являются значимыми факторами риска развития кариеса зубов и заболеваний пародонта за счет снижения защитной и реминерализующей функции слюны [1,2,3]. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) характеризуется полисомнографической картиной остановки дыхания (апноэ) длительностью не менее 10 секунд и частотой не менее 5 эпизодов за 1 час сна. Патологическое состояние сопровождается падением уровня сатурации артериальной крови кислородом до 90% и ниже, клиническими проявления в виде храпа, чувством «неосвежающего» ночного сна, головной боли в утренние часы, дневной сонливости, часто – развитием метаболического синдрома и сердечно — сосудистых заболеваний [4].

Распространенность СОАС в общей популяции составляет 1-3%, мужчины страдают чаще, чем женщины. В популяции лиц пожилого и старческого возраста показатели распространенности достигают 20% среди женщин и 28% среди мужчин [4].

Таким образом, СОАС представляет из себя важную медико-социальную проблему, с которой сталкиваются специалисты различного профиля: стоматологи, кардиологи, неврологи, пульмонологи, эндокринологи, и понимание патогенеза заболевания позволяет правильно вести пациентов с самыми различными жалобами, за которыми стоит СОАС, и назначать им патогенетически обоснованные обследования и лечение [5].

Целью настоящего исследования является оценка степени выраженности ксеростомии у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна.

Метод.

Было проведено одномоментное когортное обсервационное клиническое исследование. Обследование пациентов проводили в Центре медицины сна на базе МГУ имени М.В. Ломоносова. Объектом исследования стали 30 пациентов в возрасте от 35 до 65 лет, находящихся на амбулаторном лечении в Медицинском научно-образовательном центре МГУ.

Критерии включения: пациентов в возрасте от 35 до 65 лет с диагнозом СОАС, установленным на основании полисомнографии.

Критерии невключения были следующими: 1) заболевания слюнных желез 2) синдром Шегрена и другие аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка и ревматоидный артрит, 3) сахарный диабет, 4) использование антигистаминов и антихолинергических препаратов или антипсихотиков 5) использование пилокарпина.

Всех обследованных разделили на три группы, по степени тяжести апноэ: в первую группу вошли женщины и мужчины, имеющие легкую степень тяжести, во вторую мужчины и женщины, имеющие среднюю степень тяжести и в третью, имеющие тяжелые проявления СОАС. Диагноз апноэ ставили после проведения стандартной полисомногафии в программе Domino. Расшифровку проводили по рекомендациям AASM. Индекс апноэ/гипопноэ — количество дыхательных нарушений за час сна. Патологией считается индекс более 5. Благодаря данному индексу выявляют степень тяжести апноэ. 5-14 легкая степень, 15-29 средняя и более 30- тяжелая степень апноэ. У всех пациентов, с подтвержденным диагнозом СОАС, выполняли тщательный сбор анамнеза, проводили анкетирование по тесту Фокса. Этот вопросник состоит из 10 вопросов, 5 из которых связаны с сухостью во время еды или жевания, а остальные 5 связаны с сухостью в отсутствие еды или жевания.

Степень выраженности ксеростомии оценивали по оригинальной шкале клинической диагностики ксеростомии «The Challacombe Scale of Clinical Oral Dryness» (CSCOD, S.J. Challacombe et al., 2008). Методика позволяла визуально идентифицировать ключевые объективные признаки ксеростомии и ранжировать степени ее выраженности на этапах исследования. Забор смешанной слюны проводили в условиях поликлиники, натощак, с 8.00 до 11.00 методом сплевывания в течении 6 минут. Скорость слюноотделения, выражаемую в мл/мин, вычисляли путем деления общего объема собранной слюны на шесть. Определение водородного показателя и буферной емкости слюны осуществляли с помощью рН метра (GC, Япония).

Результаты.

В исследовании принимали участие 30 пациентов с СОАС. Средний возраст составил 50,1±3,5 года. Результаты анкетирования по тесту Фокса приведены в Таблице 1.

Таблица 1. Результаты анкетирования пациентов с СОАС

Вопрос Да Нет
Бывает ли у Вас необходимость пить жидкость для облегчения глотания сухой пищи? 15 (50%) 15 (50%)
Чувствуете ли вы сухость во рту во время приема пищи? 6 (20%) 24 (80%)
Есть ли у вас трудности при глотании каких либо продуктов? 6 (20%) 24 (80%)
Кажется ли Вам, что количества слюны у Вас во рту слишком мало, слишком много, или вы не замечали? 12 (40%) 18 (60%)
Чувствуете ли Вы сухость во рту ночью или когда просыпаетесь? 25(83,3%) 5 (16,7%)
Чувствуете ли Вы сухость во рту в течение дня? 21 (70%) 9 (30%)
Держите ли вы стакан воды у вашей кровати? 23(76,7%) 7 (23,3%)
Жуете ли вы жвачку ежедневно, чтобы облегчить сухость во рту? 6 (20%) 24 (80%)
Используете ли вы леденцы или мяту ежедневно, чтобы облегчить сухость во рту? 7 (23,3%) 23 (76,7%)
Вы чувствуете необходимость частого увлажнения полости рта? 21 (70%) 9 (30%)

На основании полученных данных анкетирования и сиалометрии 28 пациентам из 30 обследованных (93,3%) поставлен диагноз «ксеростомия».

Сухой рот при пробуждении отмечался у (60%), (72,7%) и (88,9%) пациентов с легкой, умеренной и тяжелой СОАС соответственно (p <0,001). Среди женщин жалобы на сухость полости рта предъявляют 9 (81,82 %) обследуемых. Слюна слегка вязкая, не пенистая. Средний показатель pH составил 6,21±0,21. У женщин, не страдающих ксеростомией, скорость слюноотделения составила в среднем 0,5 мл/мин, а рН — 7,0 единиц [6]. Среди мужчин жалобы на сухость рта предъявляют 13 (68,42 %) обследуемых. Слюна была вязкая по консистенции и очень пенистая, средний показатель pH 6,10±0,15. У здоровых мужчин этой возрастной категории показатели сиалометрии были в пределах 0,6 мл/мин, а значение рН — 7,2 единицы[6]. Среди пациентов с апноэ легкой степени жалобы на сухость рта при пробуждении предъявляли 6 из 10 обследованных. Среди пациентов с апноэ средней степени тяжести жалобы на сухость рта при пробуждении предъявляли 8 из 11 обследованных.

Среди пациентов с апноэ тяжелой степени жалобы на сухость рта при пробуждении предъявляли 8 из 9 обследованных. Было выявлено достоверное снижение количества слюны при увеличении тяжести апноэ. Также с увеличением степени тяжести апноэ снижается рН слюны. Значимых различий между группами мужчин и женщин не было.

Вывод. Полученные данные свидетельствуют, что сухость во рту после пробуждения в большинстве случаев (73,3%) является распространенным симптомом у пациентов с СОАС. Среднее значение рН ротовой жидкости зависит от степени тяжести апноэ и составляет 6,40±0,017 у пациентов с легкой степенью апноэ, 6,15±0,27 у пациентов со средней степенью и 5,87±0,24 у пациентов.

Таким образом, учитывая тот факт, что ксеростомия является фактором риска развития многих стоматологических заболеваний, пациенты с СОАС нуждаются в дополнительных профилактических мероприятиях, направленных на как на реминерализацию эмали зубов, так и борьбу с патогенной микрофлорой полости рта.

Список литературы.

1. Боровский Е.В., Леонтьев В.К.-М. Медицина-1991.304с.

2. Ронь Г.И. Ксеростомия, Екатеринбург: ООО «Премиум Пресс», 2008. 136 с.

3. Nederfors T. Xerostomia and hyposalivation. Adv Dent Res, 2000, 14: 48-56.

4. Hiroko Tsuda, Naohisa Wada and Shin-ichi Ando, Practical considerations for effective oral appliance use in the treatment of obstructive sleep apnea: a clinical review, Sleep Science and Practice, 1, 1, (2017).

5. D. Smidt, L. A. Torpet, B. Nauntofte, K. M. Heegaard and A. M. L. Pedersen, Associations between oral and ocular dryness, labial and whole salivary flow rates, systemic diseases and medications in a sample of older people, Community Dentistry and Oral Epidemiology, 39, 3, (276), (2011).

Crossref

6. Слюноотделение у мужчин и женщин в различные периоды жизни. Маргарян Э.Г. В сборнике: Science: discoveries and progress Proceedings of articles II International scientific conference. Editors F.I. Kevlja, M.A. Derho, T.F. Kosyreva, S.S. Kugaevskij. 2017. С. 497-501.

Ксеростомия после пробуждения как симптом синдрома обструктивного апноэ сна.

Будина Татьяна Васильевна

Кафедра терапевтической стоматологии Института стоматологии

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерство здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

г. Москва

Аннотация

Цель. Оценка степени выраженности ксеростомии у пациентов с симптом синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Метод. Было проведено одномоментное когортное обсервационное клиническое исследование. Обследование пациентов проводили в Центре медицины сна на базе МГУ имени М.В. Ломоносова. Объектом исследования стали 30 пациентов в возрасте от 35 до 65 лет, находящихся на амбулаторном лечении в Медицинском научно-образовательном центре МГУ. Оценивали распространенность ксеростомии у пациентов с СОАС. Результаты. На основании полученных данных анкетирования и сиалометрии 28 пациентам из 30 обследованных (73,3%) поставлен диагноз «ксеростомия». Было выявлено достоверное снижается рН слюны с увеличением степени тяжести апноэ. Значимых различий между группами мужчин и женщин не было. Вывод. Полученные данные свидетельствуют, что сухость во рту после пробуждения, в большинстве случаев является распространенным симптомом у пациентов с СОАС 73,3%. Учитывая тот факт, что ксеростомия является фактором риска развития многих стоматологических заболеваний, пациенты с СОАС нуждаются в дополнительных профилактических мероприятиях.

К л ю ч е в ы е с л о в а: Синдром обструктивного апноэ сна, ксеростомия, слюна, сиалометрия.

Abstract

Background.

Aim. Assessment of xerostomia prevalence and severity in patients with obstructive sleep apnea (OSA). Method. A one-time cohort observational clinical study was conducted. Patients were examined at the Sleep Medicine Center at the Moscow State University named after M.V. Lomonosov. The object of the study were 30 patients aged from 35 to 65 years who are on outpatient treatment at the Medical Scientific and Educational Center of Moscow State University. The incidence of xerostomia in patients with OSA was assessed. Results. Twenty-two out of 30 (73.3%) patients were diagnosed with «dry mouth».A significant decrease in saliva pH was found with an increase in the severity of apnea. There were no significant differences between the groups of men and women. Conclusion. The data obtained indicate that dry mouth after waking up, in most cases, is a common symptom in patients with OSA 73.3%. Given the fact that xerostomia is a risk factor for the development of many dental diseases, patients with OSA need additional preventive measures.

Keywords: Obstructive sleep apnea, xerostomia, saliva, sialometry.

Актуальность

Слюна является неотъемлемым компонентом ороэзофагальной среды и обеспечивает нормальную речь, вкус, образование пищевого комка и глотание. Слюна имеет важные функции в защите твердых и мягких тканей полости рта от воздействия различных повреждающих факторов, в том числе, патогенных микроорганизмов. Уменьшение количество слюны (гипосиалия) или полное отсутствии секреции слюны (асиалия), снижение рН ротовой жидкости являются значимыми факторами риска развития кариеса зубов и заболеваний пародонта за счет снижения защитной и реминерализующей функции слюны [1,2,3]. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) характеризуется полисомнографической картиной остановки дыхания (апноэ) длительностью не менее 10 секунд и частотой не менее 5 эпизодов за 1 час сна. Патологическое состояние сопровождается падением уровня сатурации артериальной крови кислородом до 90% и ниже, клиническими проявления в виде храпа, чувством «неосвежающего» ночного сна, головной боли в утренние часы, дневной сонливости, часто – развитием метаболического синдрома и сердечно — сосудистых заболеваний [4].

Распространенность СОАС в общей популяции составляет 1-3%, мужчины страдают чаще, чем женщины. В популяции лиц пожилого и старческого возраста показатели распространенности достигают 20% среди женщин и 28% среди мужчин [4].

Таким образом, СОАС представляет из себя важную медико-социальную проблему, с которой сталкиваются специалисты различного профиля: стоматологи, кардиологи, неврологи, пульмонологи, эндокринологи, и понимание патогенеза заболевания позволяет правильно вести пациентов с самыми различными жалобами, за которыми стоит СОАС, и назначать им патогенетически обоснованные обследования и лечение [5].

Целью настоящего исследования является оценка степени выраженности ксеростомии у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна.

Метод.

Было проведено одномоментное когортное обсервационное клиническое исследование. Обследование пациентов проводили в Центре медицины сна на базе МГУ имени М.В. Ломоносова. Объектом исследования стали 30 пациентов в возрасте от 35 до 65 лет, находящихся на амбулаторном лечении в Медицинском научно-образовательном центре МГУ.

Критерии включения: пациентов в возрасте от 35 до 65 лет с диагнозом СОАС, установленным на основании полисомнографии.

Критерии невключения были следующими: 1) заболевания слюнных желез 2) синдром Шегрена и другие аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка и ревматоидный артрит, 3) сахарный диабет, 4) использование антигистаминов и антихолинергических препаратов или антипсихотиков 5) использование пилокарпина.

Всех обследованных разделили на три группы, по степени тяжести апноэ: в первую группу вошли женщины и мужчины, имеющие легкую степень тяжести, во вторую мужчины и женщины, имеющие среднюю степень тяжести и в третью, имеющие тяжелые проявления СОАС. Диагноз апноэ ставили после проведения стандартной полисомногафии в программе Domino. Расшифровку проводили по рекомендациям AASM. Индекс апноэ/гипопноэ — количество дыхательных нарушений за час сна. Патологией считается индекс более 5. Благодаря данному индексу выявляют степень тяжести апноэ. 5-14 легкая степень, 15-29 средняя и более 30- тяжелая степень апноэ. У всех пациентов, с подтвержденным диагнозом СОАС, выполняли тщательный сбор анамнеза, проводили анкетирование по тесту Фокса. Этот вопросник состоит из 10 вопросов, 5 из которых связаны с сухостью во время еды или жевания, а остальные 5 связаны с сухостью в отсутствие еды или жевания.

Степень выраженности ксеростомии оценивали по оригинальной шкале клинической диагностики ксеростомии «The Challacombe Scale of Clinical Oral Dryness» (CSCOD, S.J. Challacombe et al., 2008). Методика позволяла визуально идентифицировать ключевые объективные признаки ксеростомии и ранжировать степени ее выраженности на этапах исследования. Забор смешанной слюны проводили в условиях поликлиники, натощак, с 8.00 до 11.00 методом сплевывания в течении 6 минут. Скорость слюноотделения, выражаемую в мл/мин, вычисляли путем деления общего объема собранной слюны на шесть. Определение водородного показателя и буферной емкости слюны осуществляли с помощью рН метра (GC, Япония).

Результаты.

В исследовании принимали участие 30 пациентов с СОАС. Средний возраст составил 50,1±3,5 года. Результаты анкетирования по тесту Фокса приведены в Таблице 1.

Таблица 1. Результаты анкетирования пациентов с СОАС

Вопрос Да Нет
Бывает ли у Вас необходимость пить жидкость для облегчения глотания сухой пищи? 15 (50%) 15 (50%)
Чувствуете ли вы сухость во рту во время приема пищи? 6 (20%) 24 (80%)
Есть ли у вас трудности при глотании каких либо продуктов? 6 (20%) 24 (80%)
Кажется ли Вам, что количества слюны у Вас во рту слишком мало, слишком много, или вы не замечали? 12 (40%) 18 (60%)
Чувствуете ли Вы сухость во рту ночью или когда просыпаетесь? 25(83,3%) 5 (16,7%)
Чувствуете ли Вы сухость во рту в течение дня? 21 (70%) 9 (30%)
Держите ли вы стакан воды у вашей кровати? 23(76,7%) 7 (23,3%)
Жуете ли вы жвачку ежедневно, чтобы облегчить сухость во рту? 6 (20%) 24 (80%)
Используете ли вы леденцы или мяту ежедневно, чтобы облегчить сухость во рту? 7 (23,3%) 23 (76,7%)
Вы чувствуете необходимость частого увлажнения полости рта? 21 (70%) 9 (30%)

На основании полученных данных анкетирования и сиалометрии 28 пациентам из 30 обследованных (93,3%) поставлен диагноз «ксеростомия».

Сухой рот при пробуждении отмечался у (60%), (72,7%) и (88,9%) пациентов с легкой, умеренной и тяжелой СОАС соответственно (p <0,001). Среди женщин жалобы на сухость полости рта предъявляют 9 (81,82 %) обследуемых. Слюна слегка вязкая, не пенистая. Средний показатель pH составил 6,21±0,21. У женщин, не страдающих ксеростомией, скорость слюноотделения составила в среднем 0,5 мл/мин, а рН — 7,0 единиц [6]. Среди мужчин жалобы на сухость рта предъявляют 13 (68,42 %) обследуемых. Слюна была вязкая по консистенции и очень пенистая, средний показатель pH 6,10±0,15. У здоровых мужчин этой возрастной категории показатели сиалометрии были в пределах 0,6 мл/мин, а значение рН — 7,2 единицы[6]. Среди пациентов с апноэ легкой степени жалобы на сухость рта при пробуждении предъявляли 6 из 10 обследованных. Среди пациентов с апноэ средней степени тяжести жалобы на сухость рта при пробуждении предъявляли 8 из 11 обследованных.

Среди пациентов с апноэ тяжелой степени жалобы на сухость рта при пробуждении предъявляли 8 из 9 обследованных. Было выявлено достоверное снижение количества слюны при увеличении тяжести апноэ. Также с увеличением степени тяжести апноэ снижается рН слюны. Значимых различий между группами мужчин и женщин не было.

Вывод. Полученные данные свидетельствуют, что сухость во рту после пробуждения в большинстве случаев (73,3%) является распространенным симптомом у пациентов с СОАС. Среднее значение рН ротовой жидкости зависит от степени тяжести апноэ и составляет 6,40±0,017 у пациентов с легкой степенью апноэ, 6,15±0,27 у пациентов со средней степенью и 5,87±0,24 у пациентов.

Таким образом, учитывая тот факт, что ксеростомия является фактором риска развития многих стоматологических заболеваний, пациенты с СОАС нуждаются в дополнительных профилактических мероприятиях, направленных на как на реминерализацию эмали зубов, так и борьбу с патогенной микрофлорой полости рта.

Список литературы.

1. Боровский Е.В., Леонтьев В.К.-М. Медицина-1991.304с.

2. Ронь Г.И. Ксеростомия, Екатеринбург: ООО «Премиум Пресс», 2008. 136 с.

3. Nederfors T. Xerostomia and hyposalivation. Adv Dent Res, 2000, 14: 48-56.

4. Hiroko Tsuda, Naohisa Wada and Shin-ichi Ando, Practical considerations for effective oral appliance use in the treatment of obstructive sleep apnea: a clinical review, Sleep Science and Practice, 1, 1, (2017).

5. D. Smidt, L. A. Torpet, B. Nauntofte, K. M. Heegaard and A. M. L. Pedersen, Associations between oral and ocular dryness, labial and whole salivary flow rates, systemic diseases and medications in a sample of older people, Community Dentistry and Oral Epidemiology, 39, 3, (276), (2011).

Crossref

6. Слюноотделение у мужчин и женщин в различные периоды жизни. Маргарян Э.Г. В сборнике: Science: discoveries and progress Proceedings of articles II International scientific conference. Editors F.I. Kevlja, M.A. Derho, T.F. Kosyreva, S.S. Kugaevskij. 2017. С. 497-501.

Ксеростомия после пробуждения как симптом синдрома обструктивного апноэ сна.

Будина Татьяна Васильевна

Кафедра терапевтической стоматологии Института стоматологии

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерство здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

г. Москва

Аннотация

Цель. Оценка степени выраженности ксеростомии у пациентов с симптом синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Метод. Было проведено одномоментное когортное обсервационное клиническое исследование. Обследование пациентов проводили в Центре медицины сна на базе МГУ имени М.В. Ломоносова. Объектом исследования стали 30 пациентов в возрасте от 35 до 65 лет, находящихся на амбулаторном лечении в Медицинском научно-образовательном центре МГУ. Оценивали распространенность ксеростомии у пациентов с СОАС. Результаты. На основании полученных данных анкетирования и сиалометрии 28 пациентам из 30 обследованных (73,3%) поставлен диагноз «ксеростомия». Было выявлено достоверное снижается рН слюны с увеличением степени тяжести апноэ. Значимых различий между группами мужчин и женщин не было. Вывод. Полученные данные свидетельствуют, что сухость во рту после пробуждения, в большинстве случаев является распространенным симптомом у пациентов с СОАС 73,3%. Учитывая тот факт, что ксеростомия является фактором риска развития многих стоматологических заболеваний, пациенты с СОАС нуждаются в дополнительных профилактических мероприятиях.

К л ю ч е в ы е с л о в а: Синдром обструктивного апноэ сна, ксеростомия, слюна, сиалометрия.

Abstract

Background.

Aim. Assessment of xerostomia prevalence and severity in patients with obstructive sleep apnea (OSA). Method. A one-time cohort observational clinical study was conducted. Patients were examined at the Sleep Medicine Center at the Moscow State University named after M.V. Lomonosov. The object of the study were 30 patients aged from 35 to 65 years who are on outpatient treatment at the Medical Scientific and Educational Center of Moscow State University. The incidence of xerostomia in patients with OSA was assessed. Results. Twenty-two out of 30 (73.3%) patients were diagnosed with «dry mouth».A significant decrease in saliva pH was found with an increase in the severity of apnea. There were no significant differences between the groups of men and women. Conclusion. The data obtained indicate that dry mouth after waking up, in most cases, is a common symptom in patients with OSA 73.3%. Given the fact that xerostomia is a risk factor for the development of many dental diseases, patients with OSA need additional preventive measures.

Keywords: Obstructive sleep apnea, xerostomia, saliva, sialometry.

Актуальность

Слюна является неотъемлемым компонентом ороэзофагальной среды и обеспечивает нормальную речь, вкус, образование пищевого комка и глотание. Слюна имеет важные функции в защите твердых и мягких тканей полости рта от воздействия различных повреждающих факторов, в том числе, патогенных микроорганизмов. Уменьшение количество слюны (гипосиалия) или полное отсутствии секреции слюны (асиалия), снижение рН ротовой жидкости являются значимыми факторами риска развития кариеса зубов и заболеваний пародонта за счет снижения защитной и реминерализующей функции слюны [1,2,3]. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) характеризуется полисомнографической картиной остановки дыхания (апноэ) длительностью не менее 10 секунд и частотой не менее 5 эпизодов за 1 час сна. Патологическое состояние сопровождается падением уровня сатурации артериальной крови кислородом до 90% и ниже, клиническими проявления в виде храпа, чувством «неосвежающего» ночного сна, головной боли в утренние часы, дневной сонливости, часто – развитием метаболического синдрома и сердечно — сосудистых заболеваний [4].

Распространенность СОАС в общей популяции составляет 1-3%, мужчины страдают чаще, чем женщины. В популяции лиц пожилого и старческого возраста показатели распространенности достигают 20% среди женщин и 28% среди мужчин [4].

Таким образом, СОАС представляет из себя важную медико-социальную проблему, с которой сталкиваются специалисты различного профиля: стоматологи, кардиологи, неврологи, пульмонологи, эндокринологи, и понимание патогенеза заболевания позволяет правильно вести пациентов с самыми различными жалобами, за которыми стоит СОАС, и назначать им патогенетически обоснованные обследования и лечение [5].

Целью настоящего исследования является оценка степени выраженности ксеростомии у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна.

Метод.

Было проведено одномоментное когортное обсервационное клиническое исследование. Обследование пациентов проводили в Центре медицины сна на базе МГУ имени М.В. Ломоносова. Объектом исследования стали 30 пациентов в возрасте от 35 до 65 лет, находящихся на амбулаторном лечении в Медицинском научно-образовательном центре МГУ.

Критерии включения: пациентов в возрасте от 35 до 65 лет с диагнозом СОАС, установленным на основании полисомнографии.

Критерии невключения были следующими: 1) заболевания слюнных желез 2) синдром Шегрена и другие аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка и ревматоидный артрит, 3) сахарный диабет, 4) использование антигистаминов и антихолинергических препаратов или антипсихотиков 5) использование пилокарпина.

Всех обследованных разделили на три группы, по степени тяжести апноэ: в первую группу вошли женщины и мужчины, имеющие легкую степень тяжести, во вторую мужчины и женщины, имеющие среднюю степень тяжести и в третью, имеющие тяжелые проявления СОАС. Диагноз апноэ ставили после проведения стандартной полисомногафии в программе Domino. Расшифровку проводили по рекомендациям AASM. Индекс апноэ/гипопноэ — количество дыхательных нарушений за час сна. Патологией считается индекс более 5. Благодаря данному индексу выявляют степень тяжести апноэ. 5-14 легкая степень, 15-29 средняя и более 30- тяжелая степень апноэ. У всех пациентов, с подтвержденным диагнозом СОАС, выполняли тщательный сбор анамнеза, проводили анкетирование по тесту Фокса. Этот вопросник состоит из 10 вопросов, 5 из которых связаны с сухостью во время еды или жевания, а остальные 5 связаны с сухостью в отсутствие еды или жевания.

Степень выраженности ксеростомии оценивали по оригинальной шкале клинической диагностики ксеростомии «The Challacombe Scale of Clinical Oral Dryness» (CSCOD, S.J. Challacombe et al., 2008). Методика позволяла визуально идентифицировать ключевые объективные признаки ксеростомии и ранжировать степени ее выраженности на этапах исследования. Забор смешанной слюны проводили в условиях поликлиники, натощак, с 8.00 до 11.00 методом сплевывания в течении 6 минут. Скорость слюноотделения, выражаемую в мл/мин, вычисляли путем деления общего объема собранной слюны на шесть. Определение водородного показателя и буферной емкости слюны осуществляли с помощью рН метра (GC, Япония).

Результаты.

В исследовании принимали участие 30 пациентов с СОАС. Средний возраст составил 50,1±3,5 года. Результаты анкетирования по тесту Фокса приведены в Таблице 1.

Таблица 1. Результаты анкетирования пациентов с СОАС

Вопрос Да Нет
Бывает ли у Вас необходимость пить жидкость для облегчения глотания сухой пищи? 15 (50%) 15 (50%)
Чувствуете ли вы сухость во рту во время приема пищи? 6 (20%) 24 (80%)
Есть ли у вас трудности при глотании каких либо продуктов? 6 (20%) 24 (80%)
Кажется ли Вам, что количества слюны у Вас во рту слишком мало, слишком много, или вы не замечали? 12 (40%) 18 (60%)
Чувствуете ли Вы сухость во рту ночью или когда просыпаетесь? 25(83,3%) 5 (16,7%)
Чувствуете ли Вы сухость во рту в течение дня? 21 (70%) 9 (30%)
Держите ли вы стакан воды у вашей кровати? 23(76,7%) 7 (23,3%)
Жуете ли вы жвачку ежедневно, чтобы облегчить сухость во рту? 6 (20%) 24 (80%)
Используете ли вы леденцы или мяту ежедневно, чтобы облегчить сухость во рту? 7 (23,3%) 23 (76,7%)
Вы чувствуете необходимость частого увлажнения полости рта? 21 (70%) 9 (30%)

На основании полученных данных анкетирования и сиалометрии 28 пациентам из 30 обследованных (93,3%) поставлен диагноз «ксеростомия».

Сухой рот при пробуждении отмечался у (60%), (72,7%) и (88,9%) пациентов с легкой, умеренной и тяжелой СОАС соответственно (p <0,001). Среди женщин жалобы на сухость полости рта предъявляют 9 (81,82 %) обследуемых. Слюна слегка вязкая, не пенистая. Средний показатель pH составил 6,21±0,21. У женщин, не страдающих ксеростомией, скорость слюноотделения составила в среднем 0,5 мл/мин, а рН — 7,0 единиц [6]. Среди мужчин жалобы на сухость рта предъявляют 13 (68,42 %) обследуемых. Слюна была вязкая по консистенции и очень пенистая, средний показатель pH 6,10±0,15. У здоровых мужчин этой возрастной категории показатели сиалометрии были в пределах 0,6 мл/мин, а значение рН — 7,2 единицы[6]. Среди пациентов с апноэ легкой степени жалобы на сухость рта при пробуждении предъявляли 6 из 10 обследованных. Среди пациентов с апноэ средней степени тяжести жалобы на сухость рта при пробуждении предъявляли 8 из 11 обследованных.

Среди пациентов с апноэ тяжелой степени жалобы на сухость рта при пробуждении предъявляли 8 из 9 обследованных. Было выявлено достоверное снижение количества слюны при увеличении тяжести апноэ. Также с увеличением степени тяжести апноэ снижается рН слюны. Значимых различий между группами мужчин и женщин не было.

Вывод. Полученные данные свидетельствуют, что сухость во рту после пробуждения в большинстве случаев (73,3%) является распространенным симптомом у пациентов с СОАС. Среднее значение рН ротовой жидкости зависит от степени тяжести апноэ и составляет 6,40±0,017 у пациентов с легкой степенью апноэ, 6,15±0,27 у пациентов со средней степенью и 5,87±0,24 у пациентов.

Таким образом, учитывая тот факт, что ксеростомия является фактором риска развития многих стоматологических заболеваний, пациенты с СОАС нуждаются в дополнительных профилактических мероприятиях, направленных на как на реминерализацию эмали зубов, так и борьбу с патогенной микрофлорой полости рта.

Список литературы.

1. Боровский Е.В., Леонтьев В.К.-М. Медицина-1991.304с.

2. Ронь Г.И. Ксеростомия, Екатеринбург: ООО «Премиум Пресс», 2008. 136 с.

3. Nederfors T. Xerostomia and hyposalivation. Adv Dent Res, 2000, 14: 48-56.

4. Hiroko Tsuda, Naohisa Wada and Shin-ichi Ando, Practical considerations for effective oral appliance use in the treatment of obstructive sleep apnea: a clinical review, Sleep Science and Practice, 1, 1, (2017).

5. D. Smidt, L. A. Torpet, B. Nauntofte, K. M. Heegaard and A. M. L. Pedersen, Associations between oral and ocular dryness, labial and whole salivary flow rates, systemic diseases and medications in a sample of older people, Community Dentistry and Oral Epidemiology, 39, 3, (276), (2011).

Crossref

6. Слюноотделение у мужчин и женщин в различные периоды жизни. Маргарян Э.Г. В сборнике: Science: discoveries and progress Proceedings of articles II International scientific conference. Editors F.I. Kevlja, M.A. Derho, T.F. Kosyreva, S.S. Kugaevskij. 2017. С. 497-501.