Американский Научный Журнал АНАЛИЗ ПОЛОЖЕНИЯ МОЛЯРОВ В ТРАНСВЕРСАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ (7-10)

Представлен обзор литературы, освещающий сведения об основных методах диагностики положения моляров в трансверсальной плоскости. Положение моляров является одним из основных диагностических критериев при оценке аномалий зубочелюстной системы. Большое внимание уделено взаимосвязи между положением моляров и отдельных структур зубочелюстной системы. Значения индивидуальных особенностей положения моляров в норме позволят планировать диагностику и лечение пациентов более рационально. Скачать в формате PDF
ASJ № ( 35) / 20 20 7

АНАЛИЗ ПОЛОЖЕНИЯ МОЛ ЯРОВ В ТРАНСВЕРСАЛЬН ОЙ ПЛОСКОСТИ.

Персин Л.С.
профессор,д.м.н.
Абубекирова Л.Р.
аспирант кафедры ортодонтии
Мержвинская Е.И.
к.м.н.,ассистент кафедры ортодонтии
Московский Государственный Медико -Стоматологический Университет
им.А.И.Евдокимова, Россия.

ANALYSIS OF THE POSI TION OF THE MOLARS I N THE TRANSVERSAL PL ANE

Persin L.S.
professor,doctor of medical sciences
Abubekirova L.R.
postgraduate of department of orthodontics
Merzhvinskaya E.I.
candidate of medical sciences,
ssistant of department of orthodontics
A.I.Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry,Russia.

Резюме . Представлен обзор литературы, освещающий сведения об основных методах диагностики
пол ожения моляров в трансверсальной плоскости. Положение моляров является одним из основных
диагностических критериев при оценке аномалий зубочелюстной системы. Большое внимание уделено
взаимосвязи между положением моляров и отдельных структур зубочелюстной с истемы. Значения
индивидуальных особенностей положения моляров в норме позволят планировать диагностику и лечение
пациентов более рационально.
Summ аry. The article presents a literature review covering information about main methods for diagnosing
the position of molars in the transversal plane is presented. The position of molars is one of the main diagnostic
criteria for evaluating anomalies of the dentition system. Much attention is paid to the relationship between the
position of mola rs and individual structures of the dentition system. The values of individual features of the molar
position in the norm will allow you to plan the diagnosis and treatment of patients more efficiently.
Ключевые слова : положение моляров, инклинация моляров , 3 D диагностика, компьютерная
томография.
Keywords : position of the molars, inclination, 3D diagnostics, computed tomography.

Актуальность
Оценка состояния и взаимоположения
жевательной группы зубов залог успеха
ортодонтического ле чения. Е.Н. Angle (1907г.) по
взаимоположению моляров определял вид ЗЧА. L.
Andrews (1972) в основополагающем труде «Шесть
ключей нормальной окклюзии» отводил молярам
основную роль в определении оптимальной
окклюзии.
Впоследствии Andrews и соавт. разработ али
философию 6 элементов для оптимальной
диагностики. Одним из важных диагностических
критериев является Элемент III философии
Andrews. Элемент III WALA ridge (Will Andrews
and LarryAndrews) основывается на том факте, что
ширина нижней челюсти определяетс я по краевому
гребню -.наиболее выступающей части
альвеолярного отростка с вестибулярной стороны.
WALA ridge совпадает с мукогингивальным
соединением в центре резистентности моляров
нижней челюсти. У нерастущих пациентов ширина
нижней челюсти и альвеолярног о отростка, а
соответственно и WALA ridge, не меняются при
ортодон -тическом лечении. Таким образом, WALA
ridge является стабильной основой Элемента III
философии Andrews.
Для определения этой ширины верхней
челюсти необходимо измерить расстояние от точки
FA на правом моляре до точки FA на левом моляре.
Затем оценить имеющуюся инклинацию верхних
моляров и определить расстояние между точками
FA справа и слева, когда моляры будут оптимально
выровнены, руководствуясь формулой: 1 мм =5°
изменения инклинации.Полу ченная в миллиметрах
разница вычитается из исходного параметра FA
справа и FA слева. Конечный результат
представляет имеющуюся ширину верхней
челюсти. Для того чтобы моляры верхней и нижней
челюсти имели оптимальное соотношение между
собой по трансверсали, ширина верхней челюсти
должна быть на 5 мм больше, чем ширина нижней
челюсти.[1]
В литературе уделено большое внимание
оценке положения моляров при помощи
дополнительных методов диагностики.
В 1969 г. Rickets представил анализ
трансверзальных скелетных из мерений как часть
метода цефалометрической диагностики. Его метод
основан на сравнении размеров челюстей с
таблицей скорректированных по возрасту
нормативных значений. Ширину челюсти
определяют на фронтальной цефалограмме. Для

8 ASJ № ( 35) / 20 20
верхней челюсти -точка Мх -расп оложена на самой
вогнутой части боковых контуров основания
верхней челюсти, в области соединения верхней
челюсти и скуловой кости. Ширина верхней
челюсти определяется расстоянием между точками
Мх справа и слева. Для нижней челюсти измерение
проводится анал огично между двумя точками Ag -
Ag. Эти точки расположены вдоль нижней границы
нижней челюсти на самой внутренней высоте
контура, ниже и медиальнее угла челюсти. Затем
ширина нижней челюсти (Ag -Ag) вычитается из
верхней челюсти (Мх -Мх). Полученные значения
сравнивают с нормативными данными по
возрасту.[2]
Джон Л. Хейс представил анализ поперечных
размеров челюстей -САС анализ. В изучаемых
моделях соединяются точки от щечной до небной
или лингвальной стороны на уровне цементно -
эмалевого соединения. Затем опреде ляют центр
альвеолярного гребня по середине этого
расстояния, на верхней челюсти на уровне
мезиальных бугров, на нижней челюсти - на уровне
центральной фиссуры. Ширину челюстей
определяют, измерив расстояние между центрами
альвеолярных гребней справа и слев а.[3,4]
Предложен экспресс -метод оценки (Губанова
В.С.) индекса вестибуло -орального наклона (в.о.н.)
коронковой части моляра относительно
окклюзионной плоскости по фотографии гипсовой
модели зубного ряда, полученной методом фото
анализа. На фотографии отме чают середину меж
бугоркового расстояния (СМР): для
вестибулярных, небных и лингвальных бугорков
соответственно. Измеряли расстояние от СМР до
срединного небного шва (СНШ) (для модели
верхнего зубного ряда) или его проекции (для
модели нижнего зубного ряда ). Рассчитывали
индекс по формуле, где в знаменателе располагали
расстояние от СМР вестибулярных бугорков до
срединного небного шва, а в числителе - расстояние
от СМР небных или лингвальных бугорков, для
модели верхнего или нижнего зубного ряда
соответстве нно. Приближение значения индекса к
1,0 свидетельствует о более высоких абсолютных
показателях вестибуло -орального наклона моляра.
Знак значения показателя (положительный или
отрицательный) определяется визуально. [5]
Индекс
вестибуло -орального =
наклона моляра
расстояние от СМР вестиб. до СНШ
_________________________________________________________________
расстояние от СМР оральн. до СНШ

Э.Г. Ведешина и соавт. (2016 г.) предложили
метод оценки инклинации жевательной группы
зубов на гипсовой модели с помощью штатива -
моделедержателя и модифицированного
транспортира. Для измерения наклона зубов также
был использован модифицированный прибор,
состоящий из транспортира, к координатной точке
которого прикреплялся подвижный металлический
стержень, указывающий величину угла отклонения
от координатной оси. При определении угла
инклинации (торка зуба) основание транспортира
устанавливали по касательной к центральной точке
вестибулярной поверхности коронки зуба, а
подвижный металлический стержень
устанавливали параллельно расположению
окклюзионной плоскости. Величина отклонения
подвижного стержня от координатной линии,
соединяющей 90° -ную отметку транспортира с
центральной координатной точкой, опреде ляла
угол инклинации (или торк) зуба. При этом
значения торка определялись в абсолютных
величинах отклонения от координатной линии и
были положительными при вестибулярном наклоне
зубов или отрицательными – при наклоне зуба в
язычную (небную) сторону.[6]
Gu ilherme Janson et al.(2004) изучали наклон
боковых зубов у пациентов и их взаимосвязь с
типом роста лица на фотографиях срезов гипсовых
модеелй челюстей. Угол инклинации измеряли
между продольной осью зубов и линией,
перпендикулярной к основанию челюстей.[ 7]
Определение торка жевательной группы зубов
с помощью лучевых методов диагностики
По методу М. Richardson (1992) возможно
определять инклинацию нижних моляров на
ортопантомограмме челюстей. Для этого
необходимо построить две касательные линии,
одна из ко торых проходит по щечным, другая по
язычным буграм моляра, и измерить расстояние
между ними. Установлено, что расстояние равное 1
мм соответствует наклону зуба в щечном или
язычном направлении на 10°.[8]
Телерентгенограмма головы в прямой
проекции также на шла свое применение в
диагностике наклона первых моляров верхней
челюсти в вестибуло -оральном направлении. Для
этого в трубку на кольцах моляров справа и слева
необходимо установить стальные стержни таким
образом, чтобы ось стержня совпадала с осью зуба.
Инклинацию моляров оценивали при помощи угла,
образованного линией, проходящей через стальной
стержень, и линией основания черепа (линия
проходит через пересечение контура основания
черепа и латерального края орбиты справа и слева)
(IngervallВ. etal., 1995) . F.K. Byloff etal. (2004).
Определяли инклинацию моляров при помощи
угла, образованного линией, проходящей через
стержень на трубке, и срединной линией.[9,10]
На сегодняшний день КЛКТ (конусно -лучевая
компьютерная томография) является одним из
наиболее ди намично развивающихся инструментов
трехмерной диагностики в ортодонтии. С помощью
КЛКТ ортодонты получили возможность точного
измерения любых параметров без какого -либо
искажения.
Пен -анализ был разработан в Университете
Пенсильвании в 2010г. для определе ния

ASJ № ( 35) / 20 20 9

поперечных размеров челюстей. Более
подходящими для определения ширины основания
верхней челюсти являются точки Мх -Мх (метод
Рикеттса). На нижней челюсти референтные точки
находятся напротив фуркации первых моляров на
уровне хребта WALA Ridge (метод An drews ). Эти
точки отмечают на всех срезах для одновременного
просмотра в программе Dolphin 3D. Допустимая
разница ширины верхней и нижней челюсти у
взрослых пациентов составляет 5 мм.[11]
T.Masumoto et al.(2001г.) изучали инклинацию
моляров нижней челюсти на коронарном срезе
компьютерных томограмм пациентов. Измеряли
угол между осью зуба( проходящей через
центральную фиссуру и середину нижней трети
корня) и линией, соединяющей нижние границы
нижней челюсти.[12]
Podesser B. et al (2007) в своем исследовании
изучали эффективность быстрого небного
расширения на различных уровнях с помощью
компьютерной томографии. Срез проводили на
уровне первых моляров верхней челюсти. Наклон
моляров измеряли между осью зуба(проводится
через небный корень и щечный бугор моляра) и
касательной линии к основанию носовой
полости.[13,14]
Lindsay E. Grosso et al. сравнивали наклон
первых моляров и межмолярную ширину на
коронарном срезе компьютерных томограмм у
пациентов с различными типами роста. У
пациентов с долихофациальным типом р оста более
язычный наклон первых моляров верхней и нижней
челюсти, чем у пациентов с брахиофациальным и
мезофациальным типом роста.[15]
Взаимосвязь инклинации моляров и типа роста
лица изучали так же ряд авторов( Feyza
Eraydina ,Derya Germec Cakana ,Murat Tozlua ,Fulya
Ozdemir ). Угол инклинации измеряли между осью
зуба,(проходящую через центральную фиссуру и
бифуркацию корней моляров) и окклюзионной
плоскостью, построенную через фиссуры
моляров.[16]
Suomo Mitra , M.S. Ravi измеряли наклон
моляров относи тельно основания челюстей и их
взаимосвязь с типом роста лица.[17]
Rola Alkhatiba ; Chun -Hsi Chung оценивали
наклон первых моляров относительно
вертикальной линии , перпендикулярной к
основанию челюстей.[18]
Brianna Yanga ; Chun -Hsi Chung сравнивали
наклон п ервых моляров верхней челюсти у
взрослых пациентов и у детей с помощью
кмпьютерных томограмм. Угол инклинации
измеряли между осью зуба(по Masumoto ) и
основанием верхней челюсти.[19]
R. Matthew Miner et al. Предложили
поперечный анализ ширины челюстей и нак лона
моляров для пациентов с перекрестным прикусом.
Угол наклона моляров определяли между
продольной осью зуба и аксиальной плоскостью на
коронарном срезе КЛКТ. Ширину челюстей
измеряли между точками S-S на небной
поверхности альвеолярного отростка верхней
челюсти на уровне середины корня первого моляра,
на нижней челюсти -на том же уровне с
лингвальной стороны альвеолярного отростка.[20]
Ряд авторов -Yan Gu , Hua Wang , Bin Yan
изучали трансверзальную компенсацию у
скелетных пациентов. На КЛКТ измеряли
межмоля рную ширину и наклон первых моляров
относительно франкфрутской горизонтали FH и
плоскости основания нижней челюсти MP .
Исследование показало, что сагиттальное и
вертикальное скелетное несоответствие может
влиять как на инклинацию моляров, так и на
межмоляр ную ширину. Эти параметры должны
быть приняты во внимание, чтобы избежать
осложнений при планировании и лечении
различных скелетных зубочелюстных
аномалий.[21,22]
Выводы:
Планируя лечение, ортодонты должны
обратить внимание на инклинацию боковых зубов,
т.к. большое различие в инклинации боковых зубов
и альвеолярной ширины может нанести вред при
расширении бокового сегмента в процессе
достижения надлежащего результата. На
телерентгенограммах головы и ОПТГ челюстей
изображения положения премоляров и моляров
суммируются, накладываются друг на друга, связи
с чем возникают сложности с визуализацией
каждого зуба жевательной группы. Только на
КЛКТ возможно точно измерить вестибуло -
оральный наклон моляров, поскольку изображения
КЛКТ показывают корни, а также смежны е
дентофациальные структуры, неискаженные в
соотношении 1: 1.

Список литературы
1-Andrews L.F. The six keys to normal occlusion.
AJO -DO, Volume 1972 Sep,pp.296 -309.
2- Ricketts RM. Introducing Computerized
Cephalometrics. Rocky Mountain Data Systems; 1969.
3- Hayes JL. In search of improved skeletal
transverse diagnosis.Part 2: A new measurement
technique used on 114 consecutive untreated patients.
Orthodontic Practice US. 2010; 1 (4): 34 -39.
4- Hayes JL. In search of improved skeletal
transve rse diagnosis. Part 1: Traditional measurement
techniques. Orthodontic Practice US. 2010; 1 (3): 34 -
39.
5-Слабковская А.Б.,Филиппова
В.С.,Вариабельность положения первых моляров
верхней челюсти при физиологической окклюзии .
«Ортодонтия »,2009 г.,№1(45), с.11 6
6-Ведешина, Э.Г. Определение торка и
ангуляции постоянных зубов у людей с
брахигнатическими формами зубных дуг в
зависимости от типа зубной системы / Э.Г.
Ведешина, Д.А. Доменюк, С.В. Дмитриенко //
Кубанский научный медицинский вестник. – 2015 –
№ 6 (155 ). – С. 23 –30.
7- Janson, G., Bombonatti, R., Cruz, K.S.,
Hassunuma, C.Y., Del Santo, M.J., 2004. Buccolingual
inclinations of posterior teeth in subjects with different

10 ASJ № ( 35) / 20 20
facial patterns. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop.,
125(3):316 –322.
8-Richardson M. C hanges in lower third molar
position in the young adult. AJO,1992, vol.102,pp.320 -
327
9-Ingervall B.,Gollner P.,Gebauer U., Frohlich K.,
Correction of unilateral crossbite with transpalatal arch.
AJO -DO, vol.1995 Apr.,pp 418 -425
10 -Byloff F.K., Mossaz C.F. Skeletal and dental
changes following surgically assisted rapid palatal
expansion. EJO 26(2004),pp.403 -409
11 - Ryan K. Tamburrino, Normand S. Boucher,
Robert L. Vanarsdall, Antonino G. Secchi, The
Transverse Dimension: Diagnosis and Relevance to
Functiona l Occlusion, Society of orthodontists,vol.2,№
1, September,2010,pp.11 -21
12 - Masumoto T., Hayashi I., Kawamura A.,
Tanaka K., Kasai K. Relationships among facial type,
buccolingual molar inclination, and cortical bone
thickness of the mandible. EJO (2001.1 ) P. 15 -23.
13 - Podesser B., Williams S., Crismany A.G.,
Bantleon H -P. Evaluation of the effects of rapid
maxillary expansion in growing children using
computer tomography scanning: a pilot study. EJO 29
(2007) 37 -44.
14 - Podesser B., Williams S., Bantleon H-P,
Imhof H. Quantitation of transverse maxillary
dimensions using computer tomography: a
methodological and reproducibility study. EJO 26
(2004) 209 -215.
15 - Lindsay E. Grosso, Morgan Rutledge, Donald
J. Rinchuse, Doug Smith, and Thomas Zullo investigat e
buccolingual inclinations of patients with dolichofacial,
brachyfacial, and mesofacial vertical facial growth
patterns. Orthodontic Practice US - March/April 2014 -
Vol5.2,pp.44 -50
16 - Feyza Eraydina,Derya Germec Cakana,Murat
Tozlua,Fulya Ozdemir. Evalua tion of buccolingual
molar inclinations among different vertical facial types.
Korean J Orthod, March 30, 2018,pp.333 -338.
17 - Suomo Mitra, M.S. Ravi. Evaluation of
buccolingual inclination of posterior teeth in different
facial patterns using computed tom ography. Indian
journal of dental research: official publication of Indian
Society for Dental Research 22(3), May 2011,pp.376 -
380
18 - Rola Alkhatiba, Chun -Hsi Chung.
Buccolingual inclination of first molars in untreated
adults: A CBCT study. Angle Orthod. 2017
Jul;87(4),pp.598 -602
19 - Brianna Yanga, Chun -Hsi Chung.
Buccolingual inclination of molars in untreated
children and adults: A cone beam computed
tomography study. Angle Orthod. 2019
Jan;89(1),pp.87 -92
20 - Miner R.M., Al Qabandi S, Rigali PH, Will
L.A. Cone -beam computed tomography transverse
analysis. Part I: Normative data. Am J Orthod
Dentofacial Orthop. 2012 Sep;142(3)pp.300 -307
21 - Yan Gu, Hua Wang, Bin Yan, Weibing Zhang,
Lan Ma, Ling -di Wang. Transverse compensation of
first molars in di fferent sagittal and vertical
classifications : a retrospective study using cone -beam
computed tomography. Int J Clin Exp Med
2018;11(12),pp.47 -56
22 - Jaechan Ahn, Sung -Jin Kim, Ji -Yeon Lee,
Chooryung J Chung, Kyung -Ho Kim. Transverse
dental compensation i n relation to sagittal and
transverse skeletal discrepancies in skeletal Class III
patients. American Association of Orthodontists,
January 2017,Volume 151,pp.148 -156

УДК 616 -006.699
76.29.49: ОНКОЛОГИЯ

DIFFICULT DIFFERENTIAL DIAGNOS IS BETWEEN THYROID C ANCER AND THYMUS
CANCER
Styazhkina S.N.
Izhevsk State Medical Academy of the Ministry of Health of the RF,
Izhevsk, Russia
Idiatullin R.M., Suhanov S.A., Lozhkin E.A.
Republican Clinical Oncology Dispensary named after S.G. Primushko
of the Ministry of Healthcare of Udmurt Republic ,
Izhevsk, Russia (herein RCOD)

Abstract. Thymoma is a malignant epithelial -nature neoplasm of the thymus characterized with slow growth,
tendency to local spreading. Thymoma is an extremely rare malignant tumor. Here a clinical case with difficult
differential diagnosis of thymus cancer is reported.
Keywords: thymus cancer, clinical case, nonresectable tumor, thymoma, thyroid cancer

Introduction. Thymoma is a malignant epithelial -
nature neoplasm of the thymus characterized by slow
growth, tendency to local spreading. Thymoma is an
extre mely rare malignant tumor. Thymus cancer
incidence rate is 0.13 per 100 000 population [1]. The
maximum incidence rate according to age is between
35 and 70 years old. It is assumed that this tumor is
developed due to impaired immune processes, in
particul ar, autoimmune systemic diseases, besides,
according to some available information the Epstein -
Barr virus and irradiation of the mediastinum can also
contribute [5, 6, 7]. Distant metastases are typically
localized in the lungs, pleura, pericardium, diaphr agm.
Extrathoracic metastases are rare [2, 3, 4] .