Американский Научный Журнал ГЕМОПЕРФУЗИЯ ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ ПСИХОТРОНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ (36-40)

Представлено комплексное лечение пациентки с острым отравлением амитриптилином и циклодолом с применением энтеросорбции, кишечного лаважа и гемосорбции на новой колонке с синтетическим сорбентом. Для гемосорбции использована колонка с двухслойным синтетическим полимером, разработанная для селективной сорбции цитокинов методом прямой гемоперфузии. Количественные определения уровней амитриптилина и циклодола до колонки и после колонки, а также до гемосорбции и после гемосорбции показали высокую эффективность сорбента по удалению токсиканта из крови. Применение 6 часовой гемосорбции позволило снизить уровень амитриптилина от исходного более чем в 4 раза и уровень циклодола - более чем в 3 раза до терапевтических уровней и получить выраженный положительный клинический эффект в комплексном лечении пациентки с тяжелым отравлением. Скачать в формате PDF
36 American Scientific Journal № ( 41) / 2020
10.1016/j.ejso.2018.0 2.008. Epub 2018 Feb 16. PMID:
29506768.
15. Al-Jum ayli M, Batool A, Middiniti A, Saeed
A, Sun W, Al -Rajabi R, Baranda J, Kumer S, Schmitt
T, Chidharla A, Kasi A. Clinical Outcome of
Ampullary Carcinoma: Single Cancer Center
Experience. J Oncol. 2019 May 2;201 9:3293509. doi:
10.1155/2019/329 3509. PMID: 311 86632; PMCID:
PMC6521487.
16. Ecker BL , Vollmer CM Jr, Behrman SW ,
Allegrini V, Aversa J, Ball CG , Barrows CE , Berger
AC , Cagigas MN , Christein JD , Dixon E, Fisher WE ,
Freedman -Weiss M, Guzman -Pruneda F, Hollis RH ,
House MG , Kent TS , Kowalsky SJ, Malleo G, Sal em
RR , Salvia R, Schmidt CR , Seykora TF , Zheng R,
Zureikat AH , Dickson PV . Role of Adjuvant
Multimodality Therapy After Curative -Intent
Resection of Ampullary Carcinoma. JAMA Surg. 2019
Aug 1;154(8):706 -714. d oi:
10.1001/jamasurg.2019.1170. PMID: 31141112;
PMCID: PMC6547142.
17. Kwon J, Kim BH, Kim K, Chie EK, Ha SW.
Survival Benefit of Adjuvant Chemoradiotherapy in
Patients With Ampulla of Vater Cancer: A Systematic
Review and Meta -analysis. Ann Surg. 2015
Jul;262 (1):47 -52. doi:
10.1097/SLA.0000 000000001182. R eview. PubMed
PMID: 25775067.
18. Rasulov RI, Zemko MV, Ushakova IV,
Songolov GI. Ductal cancer of pancreatic head
neoadjuvant treatment: close and results. Practical
oncology. 2018; 19(4): 408 -418. doi:
10.31917/ 1903408.
19. Hoffman JP, Cooper HS, Young NA,
Pendu rthi TK. Preoperative chemotherapy of
chemoradiotherapy for the treatment of
adenocarcinoma of the pancreas and ampulla of Vater.
J Hepatobiliary Pancreat Surg. 1998;5(3):251 -4.
Review. PubMed PMID: 9880771.
20. Palta M, Patel P, Broadwater G, W illett C,
Pepek J, Tyler D, Zafar SY, Uronis H, Hurwitz H,
White R, Czito B. Carcinoma of the ampulla of Vater:
patterns of failure following resection and benefit of
chemoradiotherapy. Ann Surg Oncol. 2012
May;19(5):1535 -40. doi: 10.1245/s10434 -011 -2117 -1.
Epub 2011 Nov 2. PubMed PMID: 22045467; PubMed
Central PMCID: PMC4155936.
21. Willett CG, Lewandrowski K, Warshaw AL,
Efird J, Compton CC. Resection margins in carcinoma
of the head of the pancreas. Implications for radiation
therapy. Ann Surg. 1993 Feb;217( 2):144 -8. doi:
10.1097/00000658 -199302000 -00008. PMID:
8094952; PMCID: PMC1242753.

УДК 13058
ГРНТИ 76.29

ГЕМОПЕРФУЗИЯ ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ ПСИХОТРОНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

Фомин Александр Михайлович
Ведущий научный сотрудник
ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф.Владимирс кого»,
Москва, Россия.

HEMOPERFUSION IN ACUTE PSYCHOTROPIC POISONING

Fomin Aleksander Mikhailovich
Moscow Regional Re search and
Clinical Institute (MONIKI), Moscow, Russia.
DOI: 10.31618/asj.2707 -9864.20 20.3.41.35
Аннотация . Представлено комплексное лечение пациентки с острым отравлением ам итриптилином
и циклодолом с применением энтеросорбции, кишечного л аважа и гемосорбции на новой кол онке с
синтетическим сорбентом. Для гемосорбции использована колонка с двухслойным синтетическим
полимером, разработанная для селективной сорбции цитокинов ме тодом прямой гемоперфузии.
Количеств енные определения уровней амитриптилина и циклодола до колонки и после колонки, а также
до гемосорбции и после гемосорбции показали высокую эффективность сорбента по удалению токсикант а
из крови. Применение 6 часовой гем осорбции позволило снизить уровень а митриптилина от исходного
более чем в 4 раза и уровень циклодо ла - более чем в 3 раза до терапевтических уровней и получить
выраженный положи тельный клинический эффект в комплексном лечении пациентки с тяжелым
отравление м.
Summary. Presented is a complex treatment of a patient with acute amitriptyline and cyclodole p oisoning
using enterosorption, intestinal lavage and hemosorp tion on a new column with a synthetic sorbent. For
hemosorption, a column with a two -layer synthe tic polymer was used, developed for selective sorption of
cytokines by direct hemoperfusion. Quant itative measurements of levels of amitriptyline and cyclodole before and
after the column, as well as before haemosorption and after haemosorption, showed a h igh effectiveness of the
sorbent in removing toxicant from the blood. The use of 6 -hour hemosorpti on allowed to reduce the level of
amitriptyline from the init ial by more than 4 times and the level of cyclodole by more than 3 times to therapeutic
levels an d obtain a pronounced positive clinical effect in the complex treatment of a patient with severe p oisoning.
Ключевые слова : острое отравление, амитриптилин, ц иклодол, гемосорбция.

American Scientific Journal № ( 41) / 2020 37

Key words: acute poisoning, amitriptyline, cyclodole, hemosorption .

Введен ие. Из числа госпитализированных в
стационары пострадавшие с суицидальными
отравлениями, протекающими в наиболее тяжелой
форме, составляют 27 -30% от всех острых
отравлений. Острые отравления лекарственными
средствами, как причина смертельных исходов не
вхо дят в число лидеров, но составляют 1 случай на
100 тысяч населения и 2,8% от общего числа
острых отравлений [1]. Cочетанное применение
энтеросорбции и кишечного лаважа при острых
пероральных тяжелых отравле ниях
психофармакологическими средствами составляют
основу интенсивной терапии [2]. В токсикогенной
стадии тяжелых острых отравлений наиболее
эффективными на сегодняшний день являются
экстракорпоральные сорбцион но -диализные
методы детоксикации с использованием
искусственных полимерных или естественных
полу про ницаемых мембран и неселективных
угольных сорбентов, позволяющие в короткие
сроки ликвидировать летальный уровень
токсиканта [3]. В связи с этим, проведение научных
исследований в комплексной детоксикации при
острых отравлениях, основу которой составляю т
методы искусственной детоксикации организма с
использованием новых гемосорбентов является
актуальным направлением [4].
Материалы и методы. Представляем лечен ие
пациентки Л., 55 лет, и/б №9824 -с. Клинический
диагноз: Острое суицидальное отравление
психот роп ными препаратами (амитриптилином и
циклодолом) тяжелой степени. Шизофрения
параноидальная, эпизодический тип течения на
фоне нарастающего эмиоционально -волев ого
дефекта ( F20.01). Гипертоническая болезнь IIст., 3
ст., риск ССО 3. Пациентка более 20 лет с тра дает
шизофренией, состоит на учете у психиатра. По
назначению психиатром получает лечение:
трифтазин 5 мг вечером, циклодол 1 табл. х 2 раза в
сутки, афобазо л 1 табл., амитриптилин 1 (25 мг)
табл., мелипрамин 1(25 мг) табл., сибазон 1 табл. Со
слов родс тве нников 11.04.2019 года около 8 часов
30 минут с суицидальной целью в быту могла
принять около 100 таблеток амитриптилина и 50
таблеток циклодола. Пострадавша я сообщила
родственникам о приеме таблеток. Родственники,
мать и брат, вызвали скорую медицинску ю
помощь. Врачи реанимационной бригады скорой
медицинской помощи произвели интубацию
трахеи и начали ИВЛ, инфузионную терапию,
установили назогастральный зонд и провели
промывание желудка. Пациентка была доставлена
в реанимационное отделение Дзержинской
горо дской больницы. При поступлении состояние
пациентки тяжелое. Кома (3 -4 балла по шкале комы
Глазго). Арефлексия. На ИВЛ. Тоны сердца
ритмичные, приглушены. Арт ериальное давление
110/68 мм.рт.ст. Частота сердечных сокращений
(ЧСС) 133 удара в минуту. ЭКГ в ди намике:
синусовая тахикардия, горизонтальной положение
ЭОС; изменения в миокарде желудочков; урежение
синусового ритма с 133 до 88 -81 удара в минуту.
Рентген ография органов грудной клетки без
особенностей. Больной продолжена инфузионная
терапия, промыва ние желудка, введен
активированный угол 50 г. В анализах: эритроциты
4,3х10 12 Ед/л, гемоглобин 123 г/л, лейкоциты
10х10 9 Ед/л тысяч, амилаза 25 Ед/л, глюкоза кр ови
8,2 ммоль/л, мочевина 5,3 ммоль/л, креатинин 47,6
ммоль/л, общий белок 61,5 г/л, билирубин 3 ,4
ммоль/л, АЛТ 12,4, калий 3,9 ммоль/л, натрий 136
ммоль/л, хлор 102 ммоль/л. Взята кровь для
проведения химико -токсикологических
исследований.
Для проведения специализирован ного лечения
11.04.2019 года в 19 часов 09 минут больная была
доставлена в отделе ние реанимации и интенсивной
терапии ГБУЗ МО МОНИКИ
им.М.Ф.Владимирского. При поступлении
состояние тяжелое. Повышенного питания. Вес
около 108 кг. Температура тела 36,3. Без сознания.
Кома 3 -4 балла по Глазго. Зрачки D=S. Кожный
покров и видимые слизистые бледно -розовые,
чистые. На ИВЛ в режиме SIMV PCV c
параметрами Pressure controle – 14, PEEP -3, FiO 2-
40%, при этом Vt до 650 мл, F общ. до 18 в мин.
Аускультат ивно дыхание жесткое, ослабле нное в
нижних отделах, хрипов нет. Тоны сердца
приглушены, ритмичны . Артериальное давление
114/61 мм рт ст, поддерживается введением
норадреналина 0,15 мкг/кг/мин. Пульс 112 ударов в
минуту. ЦВД 70 мм вд ст. Живот увеличен в об ъеме
за счет подкожно -жировой клетчатки, при
пальпации мягкий. Притупления в отлогих местах
живо та нет. Печеночная тупость сохранена. Печень
и селезенка не пальпир уются. Перистальтические
шумы ослаблены. Диурез достаточный. Тем п
диуреза 1,2 мл/мин. В крови и моче обнаружены
амитриптил ин и его метаболиты, циклодол и
гидроксилированный метаболит циклод ола.
Пациентке начата комбинированная
детоксикационная терапия, включающая
энтеросорбцию, кишечный лаваж и гемосорбцию
на колонке «Цитосорб». Для этого по желу дочному
зонду вве дено 50 г активированного угля.
Подготовлен солевой энтеральный раствор для
киш ечного лаважа. Фракционный кишечный лаваж
проводился по методике разработанной Маткевич
В.А и соавторы [2]. Для проведения кишечног о
лаважа использовали солевой энтеральный раствор
- «СЭР» производства «Внешпромфарм» (Россия),
катионно -анионный состав и рН (5,5 –5,8) которого
были близкими характеристикам химуса тонкой
киш ки человека [5]. Пропись СЭР: натрия
фосфорнокислого однозамещен ного - 2,5 г; натрия
хлористо го - 3,43 г; натрия уксу снокислого - 2,88 г;
калия хлористого - 1,54 г; магния сернокислого
25% раствора - 5 мл; кальция хлористого 10%
раствора - 15 мл; воды дистиллир ованной – до 1 л.
Всего было приготовлено 25 литров СЭР.
Ды хательные пути пациентки уже защищены
установленной интуба ционной трубкой с манжетой

38 American Scientific Journal № ( 41) / 2020
для ИВЛ. По назогастральному двуканально му
зонду, перфузионный канал которого
присоединяли к гравитационной системе емкостью
1,5 –2 л, при возвышенном положении верхней
пол овины тела пациентки, вводили порциями по
150 -200 мл через каждые 5 мин подогретый до 37
градусов Цельсия солевой энтеральный раствор.
После введения 2,5 л раствора на 42 -45 минуте
появился жи дкий стул. Кишечный лаваж
продолжался до момента выделения из пр ямой
кишки прозрачной жидкост и без примеси кала. В
общей с ложности в желудочный зонд было введено
20 литров солевого энтераль ного раствора в
течении 6,5 часов.
Для проведения гемосорбции в правую
подключичную вену установлен двухходовой
диализный катетер диаметром 12 Fr «Arrow »
(США). Гемосорбц ия проводилась с применением
гемопроцессора «АК -10» фирмы « Gambro »
(Швеция). Использова ли стандартный набор
диализных кровопроводящих магистралей и
колонку для гемосорбции «Цитосорб»
производства « CytoSorbents Inc » (США). Колонка
«Цитосорб» предст авляет собой устройство
одноразово го применения для прямой
гемоперфузии с биосовместимыми
высоко пористыми синтетическими полимерными
гранулами для адсорбции т оксичных субстанций.
Корпус колонки имеет длину 180 мм, внеш ний
диаметр 60 мм. Объем контейнера с адсорбентом
составляет 300 мл. Колонка «Цитосорб»
разработана для сорбции цитокинов крови у
паци ентов при различных критических состояниях,
в частности при септическом шоке. Поры гранулы
сор бента адсорбента способны ул авливать
цитокины молекулярным весом 5 -55 кДа. Площадь
гранул, которая может эффективно удалять
цитокины из крови составляет около 400 00
квадратных метров.
Перед подключением колонка промывалась
2000 мл физиологического раствора.
Антикоагуляция обеспечива лась введением
гепарина, перед процеду рой введено 10 тысяч Ед
гепарина, чере з 3 часа дополнительно введено 5 тыс
Ед. гепарина. Контроль антикоагуляции
осуществлялся по уровню активированного
час тичного тромбопластинового времени (АЧТВ),
60 – 80 сек являетс я достаточным для гемосорбции.
Гемосор бция пр оводилась в течении 6 часов.
Скорость экстракорпорального кровотока
составила 200 мл/мин. Гемодинамических реакции
при подключении и проведении гемосорбции не
было. Артериальное давление было стабильным,
исходно е давление было 114/61 мм рт ст, далее
114/69, 134/90, 132/89, 139/67 и 131/ 62 мм рт ст
после окончания процедуры. Доза вазопрессорной
поддержки была снижена с 0,15 до 0,05 мкг/кг/мин.
ЧСС колеб алась от 112 до 91 удара в минуту. ЦВД
до комбинированной тера пии 70 мм вд ст и 80 мм
вд ст после. Т емпература тела оставалась
стабильной – 36,4 градуса по Цельсию. На фоне
проведенной терапии набл юдалось восстановление
сознания и через 14 часов от момента поступления
пациентка экстубирована. Осмотрена неврологом,
острой неврологической симптоматики не
выявлено. Консультирована психиатром.
Рекомендован перевод в психо -неврологический
диспансер для д альнейшего лечения.
Результаты и обсуждение.
Амитриптилин является трициклическим
антидепрессантом. При тяжелых острых
отравлениях наиболее значимы поражение
центральной нервной системы (ЦНС), впло ть до
развития комы, сердечно -сосудистой системы
(ССС) с ра звитием аритмий и нарушений
внутрисердечной проводимости, в том числе и
остановки сердечной деятельности, угнетение
дыхан ия. Симптомы развиваются через 4 ч пос ле
передозировки, достигают максимума через 24 ч и
длятся 4 -6 суток. Время достижения максимально й
концентрации после приёма внутрь составляет 2.0 -
7.7 ч. Пе риод полувыведения из плазмы крови
длительный - 10 -26 ч для ам итриптилина и 18 -44 ч
для его метаболи та - нортриптилина. Выводится
почками - 80%, главным образом в виде
метаболитов, за 2 недели, час тично печенью.
Препарат имеет высокий объем распределения в
организме – 5-10 л/кг. Связь с белками плазмы
составляет 96%, поэтому гемодиализ,
перитонеальный ди ализ и форсированный диурез
при остром отравлении амитриптилином не
эффективны [8].
Циклодол явл яется против опаркинсоническим
средством, действующим веществом является
тригексифенидил. Характер смертельных
осложнений, так же как и у амитриптилина, связан
с воздействием на ЦНС, ССС и дыхание. Период
выведения циклодола составляет около 5 -10 часов,
выв одится преимущественно почками в
неизмененном виде [8].
Учитывая эти особенности фармакокинетики
токсикантов в комплекс лечения входят
энтеросорбенты, методик и очищения желудочно -
кишечного тракта и сорбционные методы
экстракорпоральной гемокоррекции.
Кол онк и «Цитосорб» применяются при
септическом шоке и ряде других критических
состояниях, а её применение при остром
отравл ении основано на исследовании Koertge A.
«in vitro », продемонстрировавшее хорошие
сорбционные свойства по отношению к
амитриптилину [7]. Для оценки адсорбционной
способности колонки через 2 -3 минуты от начала
проведения гемосорбции брали кровь пациентки до
поступления в колонку и сразу после в ыхода из
колонки. При химико -токсикологическом
исследовании крови, поступающей в колонку,
обнаруже ны: амитриптилин в концентрации 0,95
мг/л и его метаболиты, циклодол в концентра ции
0,4 мг/л и гидроксилированный метабо лит
циклодола. При химико -токсикологич еском
исследовании крови, вытекающей и з колонки,
обнаружены амитриптилин и циклодол в следовом
кол ичестве. После 6 часов гемосорбции на
колонках «Цитосорб» в сыворотке крови при
химико -токсикологическом исследовании

American Scientific Journal № ( 41) / 2020 39

об наружен амитриптилин в концентрации 0, 22 мг/л
и его метаболиты, цикл одол в концентрации 0,13
мг/л и гидроксилированный метаболит циклодо ла
(рис.1).

Рис.1. Динамика уровня амитриптилина и циклодола при гемосорбции на колонке
«Цитосорб» при остром отравлении.

По данным Anthony C. Moffat [8]
терапев тическая концентрация амитриптилина в
сыворотке обычно составляет 01, -0,2 мг/л,
летальн ая концентрация амитриптилина в крови
составляет от 0,55 до 16,12 мг/л. Терапевтическая
концентрация циклодола в сывор отке составляет
0,05 -0,2 мг/л, токсическая ко нцентрация циклодола
составляет 0,5 мг/л. Так им образом, на момент
проведения гемосорбции в к рови имелась
летальная концентрация амитриптилин а и
токсическая концентрация циклодола. При
проведении гемосорбции на колонке «Цитосорб» в
первый временной промежу ток происходит
практически 100% удаление амит риптилина и
циклодола из крови, что свидетельств ует о
хороших сорбционных свойствах колонки по
отношению к амитриптилину и циклодолу. За 6
часов гемосорбции удалось с низить уровень
амитриптилина от исходного бол ее чем в 4 раза и
уровень циклодола - более ч ем в 3 раза. В
результате гемосорбции на колонке «Цитосорб»
концентрации токсикантов снизились д о
терапевтического уровня. Сохраняющийся уровень
токсикантов через 6 ч асов процедуры можно
объяснить снижением сорб ционной емкости
колонки и перераспределением в кровь,
токсикантов имеющих большой объемом
рас пределения, из других жидкостных секторов.
Для более точного объяснения ситуации
необходимы дополнительные исследовани я.
В соответствии с инструкцией по
эксплуата ции колонка «Цитосорб» разработана и
реко мендуется для проведения гемосорбции в
течение длите льного времени – до 24 часов.
Осложнения в связи с применением колонок
возможны в виде реакций гиперчувствительности и
аллергических реакций на материал колонки и
экстракорпорального контура
(полистерол/дивин илбензол, поликарбонат,
полипропилен, силикон, п олиэстер), но данные
реакции встречаются крайне редко.
Противопоказанием к применению колонки
является гепарин -индуцир ованная
тромбоцитопения и тромбоцитопения мен ее 20000
ед/мкл. В нашем случае неблагоприятн ых событий
в связи с проведением гемосорбции на колонке
«Цитосорб» при остром отравлении
амитрип тилином и циклодолом не было.
Клинических признаков кровоточивости не
установлено. Показатели гемостаза до проведен ия
процедуры составили АЧТВ 29,9 с (референсн ая
норма 25,4 -39,9 с), протромбиновая активность по
Квику 94% (норма 70 -140%), МНО 1,09 (норма 0 ,9-
1.2), тромбоциты 182 ⸳10 9/л. После проведения
гемосорбции спустя 3 -4 часа показатели гемостаза
составили: АЧТВ 49 ,4 с (референсная норма 25,4 -
39,9 с), протром биновое время 13,1с (норма 9,4 -
12,5 с), протромб иновое отношение 1,1 (норма 0,9 -
1,2), протромбин овая активность по Квику 85%
(норма 70 -140%), МНО 1,09 (норма 0,9 -1.2) ,
протромбиновое время 24,8 с (норма 15,8 -24, 9),
антитромбин III активность 76% (норма 83 -123),
фибриноген по Клауссу 2,82 г/л (норма 2 -3,93).
Тромбоциты 279 ⸳109/л. Таким образом,
гемосорбция на колонках «Цитосорб» не оказывала
отрицательного влияния на по казатели гемостаза и
уровень тромбоцитов. Удл инение АЧТВ связано с
воздействием гепарина.
Заключение. Гемосорбция на колонках
«Цитосорб» в комплексном лечении острого
отравления амитри птилином и циклодолом
является высокоэффективной процедурой,
позволяюще й снизить концентрации токсикантов с
токсичес кого уровня до терапевтического и
получить хо роший клинический эффект.

0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
До ГС После колонки После ГС
0,95
0
0,4
0,22
0
0,13
Амитриптилин (мг/л) Циклодол (мг/л)

40 American Scientific Journal № ( 41) / 2020
Список литературы .
1. Ос тапенко Ю.Н., Ковалев А.В., Гасимова
З.М., Зайковский В.В. Токсикологическая помощь
населению Российской Федерации: со стояние и
проблемы // Токсикологический вестн ик. 2014. №3.
С.2 -8. [ Ostapenko Ju.N., Kovalev A.V., Gasimova
Z.M., Zajkovskij V.V. Toxicolog ical assistance to the
population of the Russian Federation : state and
problems . Toksikologicheskij vestnik. 2014; (3): 2 -8.
In Russ).]
2. Маткевич В.А., Лужников Е.А ., Рожков
П.Г., Белова М.В. Сочетанное применение
энтеросорбции и кишечного лаважа при острых
пероральных отравлениях
психофармакологическими средствами //
Ток сикологический вестник. 2012. №1. С.26 -8.
[Matkevich V.A., Luzhnikov E.A., Rozhkov P.G.,
Belova M.V. The combined use of enterosorption and
intestinal lavage in acute oral poisoning with
psy chopharmacological agents. Toksikologicheskij
vestnik . 2012; (1):26 -8. ( in Russ ).]
3. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Бадалян
А.В. Детоксикационная терапия острых отра влений
химической этиологии на совре менном этапе //
Токсикологический вестник. 2014. №3. С.9-7.
[Luzhnikov E.A., Gol'dfarb Ju.S., Badaljan A.V.
Detoxification therapy of acute poisoning of chemical
etiology at the present stage. Toksikologicheskij
vestnik. 2014; (3):9 -7. (in Russ).]
4. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Кабанова
С.А., Маткевич В.А., Оста пенко Ю.Н.,
Богопольский П.М. Нормативно -правовая база
применения методов искусстве нной детоксикации
при острых отравлениях химической этиологии //
Токсикологическ ий вестник. 2015. №2. С.2-9.
[Luzhnikov E.A., Gol'dfarb Ju.S., Kabanova S.A.,
Matkevich V.A., Ostapenko Ju.N., Bogopol'skij P.M.
The legal framework for the use of artificial
detoxification methods for acute poisoning of chemical
etiology. Toksikologichesk ij vestnik . 2015; (2):2 -9. (in
Russ ).]
5. Баклыкова Н.М. Состав и приготовление
сред для внутрик ишечного введения при
перитоните// Метод.рекомендации. М: Московский
городской НИИ скорой помощи им.
Н.В.Склифосовского . 1986. C.1 -19. [Baklykova
N.M. Composition and preparation of media for
intraintestinal administration in peritonitis.
Method.recommenda tions. M: N.V. Sklifosovsky
Research Institute for Emergency Medicine of the
Moscow Healthcare Department; 1986: 1 -19. (in
Russ).]
6. Толмачева Е.А. // Справочник Вид аль.
Лекарственные препараты в России 2018. 1240 с.
[Tolmacheva E.A. Reference Vidal . Left dr ugs in
Russia ; 2018: 1240. (in Russ).]
7. Koertge A, Mitzner S, Wasserkort R.
Removal capability of cytosorb hemadsorption
columns for selected prescription drugs fr equently
related to drugs overdose. ESAO congress; 2017.
Available at: http://cytosorb -
therapy.com/wpcontent/uploads/
2018/02/2017_Koertge_Poster_ESAO.pdf
8. Anthony C. Moffat Clarke’s Analysis of
Drugs and Poisons: In pharmaceuticals, body fluids and
postmortem materi al , London: Pharmac eutical Press,
2004; 2 -628.