Американский Научный Журнал КЛИНИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОПУХОЛИ ГИПОФИЗА

34 American Scientific Journal № ( 29 ) / 20 19
являлось возможным проводить
гнатодинамометрическое исследование.
Отдаленные результ аты лечения показали, что
наиболее хорошие результаты наблюдались у
больных пролеченных ортопедическими методами
припереломах мыщелкового отростка нижней
челюсти без смещения костных отломков, так как
при смещении отмечаются повреждения мышц,
нарушение кро воснабжения и иннервации, что
непосредственно влияет на продолжительность
восстановления. При переломах мыщелового
отростка сопровождающихся смещением
фрагментов нижней челюсти зарекомендовало себя
лечение хиругическим методом с применением
титановых мини -пластин, так как период
восстановления функции челюстей значительно
уменьшался по сравнению с методом остеосинтеза
костными швами.
Таким обрзом, сравнительная характристка
различных методов лечения переломами
мыщелкового отростка нижней челюсти показала,
что припереломах мыщелкового отростка нижней
челюсти без смещения костных отломков более
эфективным, является ортопедический метод
лечения, а при переломах мыщелкового отростка
нижней челюсти со смешением, предпочтителен
хиругический метод, а именно остеоси нтез с
применением титановых мини -пластин и имеет
свои перспективы.

Список использованной литературы:
1. Васильев А.В. Алгоритим лечения
больных с переломами мыщелкового отростка /
А.В. Васильев // Клиничекая имплантология и
стоматология. -2001. -№4 -5.-сС95 -97 .
2. Ешиев А.М., Эгемкулов Т.А. Лечение
постравматических артритов височно -
нижнечелюстного сустава и перелома
мыщелкового отростка нижней челюсти с
применением модифицированнной
иммоблизационно -реабилитационной назубной
шины / А. М. Ешиев, Т. А. Эгемкулов //
DENTALFORUM ,2013. -№5. -С.49 -53.
3. Ефимов Ю.В. Переломы нижней челюсти и
их осложнения: дис. д -ра мед. наук. /Ю.В. Ефимов. -
М.,2004. -287с.
4. Мырзашева Н. М., Лечение открытых
переломов нижней челюсти с применением
гидроксиапатит “К оллапан” геля и
электровибромасса жа /Н. М.Мырзашева // автореф.
ди сс...канд. мед. наук, Бишкек -2015. - 24с.
5. Тимофеев А.А., Руководство по челюстно -
лицевой хирургии и хирургической стоматологии.
Киев -2002. -1022с.
6. Эгемкулов Т.А. Сравнительная оценка
лечения переломов мыщелкового отростка ни жней
челюсти модифицированнной им моблизационно -
реабилитационной шиной в сопоставлениии с
классмческой шиной / Т. А. Эгемкулов // Вестник
Ошского государственного университета, 2015. -
№3. -С.190 -194.

КЛИНИЧЕСКИЕ И МОРФОЛ ОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОП УХОЛИ ГИПОФИЗА

Ш оюнусов Сарвар Икрамович
студент 4 курса лечебного факультета.
Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт. г.Ташкент.
Научный руководитель: Каратаева Лола Абдуллаевна
ассистент к.м.н. кафедры патологической анатомии.
Ташкентский Педиатрический Меди цинский Институт .г.Ташкент.

Аннотация . В нашем литературном анализе включены данные по аспектам клинических и
морфологических проявлений опухол ей гипофиза ,которые имеют важное значение у медиков , а также
изучения этой проблемы в патологоанатомической и судебной медицинской экспертизе остается
открытым вопросом .
Ключевые слова : анализ, аспекты ,опухоли ,гиперсекреция .

Аденомы гипофиза - доброкачественные
опухоли аденогипофиза, которые составляют около
15 % всех внутричерепных опухолей.
На аутопсии ад еномы гипофиза обнаруживают
у 10 -20% умерших от не связанных с поражением
гипофиза болезней. Аденомы гипофиза,
протекающие без клинических проявлений
гиперсекреции гипофизарных гормонов, называют
(non -active) аденомами гипофиза (НАГ).
В литературе применяю тся также термины
аде номы (clinically nonfunctioning adenomas) или
(silent) аденомы. НАГ составляют 25 -30 % всех
опухолей гипофиза , тогда как при супраселлярной
локализации их процент возрастает до 70 . Следует
различать понятия НАГ и, последнее нередко
встречается в зарубежной литературе .
Инциденталомы (incident -случайность) -
опухолевые образования, обнаруживаемые в
каком -либо органе случайно при более детальном
обследовании пациента. Гипофизарные
инциденталомы могут быть как НАГ, так и
гормонально акти вными аденомами, например,
пролактиномами.
Аденома гипофиза (АГ) представляет собой
опухоль эндокринной системы, проявлени ем
которой служит гипер - или гипосекреция гормонов
передней доли гипофиза, а также клинические
симптомы, вызванные воздействием
новооб разования на окружающие селлярную
область анатомические структуры.
Статистические данные показали ,что среди
интракраниаль ных опухолей аденомы гипофиза

American Scientific Journal № (2 9) / 2019 35

занимают 3 -е место, составляя от 7,3% до 18 % всех
верифицированных опухолей мозга и поражая лиц
преимущ ественно работоспособного возраста, на
которые приходится около 75% всех случаев
заболевания .
Специалистами установлено , что аденомы
гипофиза классифицируют по морфологическим
характеристикам, гормональной активности,
степени распространения . По размерам опухоли
гипофиза разделяют на микроаденомы (менее 1 см
в диаметре) с интраселлярным ростом и
макроаденомы с супраселлярны м
распространением (диаметр более 1 см). У женщин
НАГ нередко сочетаются с патологией
репродуктивной системы.
Анализ литературы показ ал ,что у 88%
женщин с НАГ выявляется синдром поликистозных
яичников (СПKЯ), у 23% - вторичный
гипогонадизм с аменореей . Чаще к гинекологу
обращаются пациентки, у которых имеются
микроаденомы гипофиза, поскольку при больших
размерах опухоли ведущими являю тся
неврологические и офтальмологические
нарушения, а нарушения со стороны
репродуктивной системы отходят на второй план
По классификации ВОЗ выделяют только две
разновидности опухолей гипофиза - аденома и
аденокарцинома (2004). Доброкачественные
опухоли г ипофиза (аденомы) составляют около
10% от всех внутричерепных новообразований. В
мировой литературе периодически проводитс я
систематизация и пересмотр различных
классификаций аденом гипофиза и способов их
лечения.
Зарубежными и отечественными авторами
был о отмечено ,что по гормональной активност и
среди аденом выделяют гормонально -активные:
пролактиномы, соматотропиномы,
корт икотропиномы, тиреотропиномы, опухоли со
смешанной гормональной продукцией и
гормонально -неактивные. Не менее трети из них
имеют инфил ьтративный характер роста.
Вместе с тем, в литературе нет однозначной
классификации опухолей гипофиза по размерам.
Goel А ., (1996) считал ранее гигантскими опухоли
более 30 мм, а в настоящее время более 40 мм.
Kurokawa Y., (1998) большими и гигантскими
считает опухоли соответственно более 30 мм и 40
мм, а по мнению Пацко Я.В.,(1989) гигантскими
следует считать опухоли более 50 мм.
Авторами отмечено ,что среди большого
количества существующих классификаций АГ
отсутствуют классификации, отражающие в
полной мере размеры опухоли, пути ее
распространения, характер роста, гормональную
активность, что представляет определенные
тру дности для формирования развернутого
клинического диагноза, тактики хирургического
лечения и коррекции гормональных нарушений .
Тем не менее , к настоящему моменту не
существует алгоритма коррекции гормональных
нарушений у больных с АГ в раннем
и отдаленном послеоперационных периодах,
между тем, именно последние в значительной
степени определяют их качество жизни. Не
выяснены причины прод олженного роста опухоли
и определяющие его факторы, а также тактика
хирургического или консервативного лечения в
данных сл учаях. Среди большого количества
существующих классификаций АГ отсутствуют
классификации, отражающие в полной мере
размеры опухоли, пу ти ее распространения,
характер роста, гормональную активность, что
представляет определенные трудности для
формирования
развернутого клинического диагноза, тактики
хирургического лечения и
коррекции гормональных нарушений.
Широко обсуждается, несмотря на доказанную
в ряде работ эффект ивность, целесообразность
применения лучевого лечения при гигантских АГ в
связи с большим к оличеством осложнений к
настоящему моменту не существует
алгоритма коррекции гормональных нарушений у
больных с АГ в раннем
и отдаленн ом послеоперационных периодах,
между тем, именно последние в значительной
степени определяют их качество жизни.
Аденома г ипофиза (АГ) представляет собой
опухоль эндокринной системы, проявлением
которой служит гипер или гипосекреция гормонов
передней доли гипофиза, а также клинические
симптомы, вызванные воздействием
новообразования на окружающие селлярную
область анатомическ ие структуры. Среди
интракраниальных опухолей аденомы гипофиза
занимают 3 -е место, составляя от 7,3% до 18 % всех
верифицированных опу холей мозга и поражая лиц
преимущественно работоспособного возраста, на
который приходится около 75% всех случаев
заболева ния. .
Авторами отмечен тот факт ,что
микроаденомы (в том числе нефункционирующие),
в отличие от макроаденом, не проявляются
симптомам и сдавления опухолью окружающих
тканей (неврологическими и глазными
симптомами), однако, как и при больших опухолях,
может наблюдаться гиперпролактинемия,
происхождение которой пока гипотетично. Кроме
того, у этих пациентов характерно выпадение
секреции со матотропного гормона (СТГ) на самых
ранних стадиях болезни, По мере роста опухоли
отмечается последовательное выпадение тр опной
функции гипофиза со снижением уровней ЛГ, ФСГ,
ТТГ, АКТГ на фоне функциональной
гиперпролактинемии. Эндокринным проявлением
НАГ может быть частичный или полный (при
макроаденомах) гипопитуитаризм. Нередко
следствием этого являются расстройства
репрод уктивного здоровья и бесплодие, снижение
либидо.
Несмотря на ведущую роль в диагностике НАГ
инструментальных методов обследования,
ана мнестические и клинические данные помогают
диагностировать наличие аденомы на более р анних
этапах заболевания. При обследо вании немецкими

36 American Scientific Journal № ( 29 ) / 20 19
авторами 517 пациентов установлено, что среднее
анамнестическое время при ФНОГ у женщин
составило около 2 лет, что зна чительно больше, чем
у мужчин (1 год) .
При этом наиболее частыми начальными
симптомами явились олиго - или снижение
потенц ии (у 57,9% пациенток), дефекты полей
зрения (у 11,6% больных), головная боль (у 11,3%).
По данным других авторов , репродуктивные
нар ушения могут иметь место у 78,3% больных с
НАГ.
Отсутствие клинической симптоматики
эндокринных нарушений наблюдается у 28 %
больных «неактивной» опухолью.
В литературных источниках отмечено ,что
ретроспективный анализ 159 больных с
верифицированным диагно зом позволяет
заключить, что первые эндокринологические
симптомы «неактивной» опухоли гипофиза
появл яются в 65% случаев в возрасте от 31 до 50
лет в виде сексуальной дисфункции у мужчин
(снижение либидо и потенции — 54.7%), которые
интерпретируются как воз растные изменения, что
приводит к ложному диагностическому поиску и
как следствие - поздней диагностике опухоли на
стадии хиазмального синдрома.
По данным Yosef L , Ekkehard KM , Shalom M .
краниофарингиомы (КФ) являются гистологически
доброкачественными опухолями, все же они могут
нести неблагоприятный прогноз. "Гигантские "
опухоли связаны с худшим прогнозом. Их цель
состояла в том, чтобы оценить воздействие размера
опухоли на короткие и дол госрочные клинические
факторы. Между 2002 и 2012, в общей сложности
36 пациентов, в среднем в возрасте менее 18 лет и с
12 месяцами пос леоперационного наблюдения
(ПН) перенесли в общей сложности 54 операции
для иссечения КФ.. Двадцать семь пациентов были
идентифицированы как имеющие право на
включение в это исследование. Данные были
собраны ретроспективно. Долгосрочный
нейро хирургический, офтальмологический и
эндокринологические результаты были получены
из отчетов. Статистический анализ был выполнен,
чтобы сравнить данные от пациентов с опухолями,
больше, чем или равный 4.5 см (девять пациентов)
тем с меньшими (4.5 см; 18 пац иентов).
Средн ий возраст во время хирургии составлял
5.4 лет (средние 5 лет, диапазон 1.3 -15.3 лет) для
пациентов в группе большой опух оли (БКФ) и 8.9
лет (средние 9.6 лет, диапазон 2.1 -17.1 лет) для
группы маленькой опухоли (МКФ). Средняя
продолжительност ь наблюдения с оставляла 82.1 и
105.4 месяцев для БКФ и пациентов МКФ,
соответственно. Было заметное различие в темпе
операций на стадии становления между этими
двумя группами (33.3 против 5.5% в БКФ и МУФ,
соответственно; p = 0.055), а также в рецидивных
операциях (RR = 3.76; CI = 95%, 1.793 -7.877) и
лучевая терапия (RR = 2, 95% Ки 0.775 -5.154).
Показатели остаточной опухоли и на начально м
послеоперационном отображении и на последнем
отображении были значительно увеличены у
пациентах БКФ (44.5 против 27.7% и 66.6 против
16.6%; соответственно).
Было установлено, что размер опухоли
оказывает значительное влияние на управление КФ
у детей. Эт о затрагивает и кратковременные
факторы (начальные симптомы,
безотлагательность хирургической ре зекции,
степень резекции, и послеоперац ионную
заболеваемость), а также долгосрочные параметры
(темп полезного лечения / рецидивы после
операций, и
метаболически е/эндокринные/oфтальмологически
е и функциональные результаты). Авторы
полагают, что должно быть установлено
надлежащее, м еждународное п ринятое
определение того, что является "большим",
"гигантскиме", или даже "чудовищным" по размеру
образованием. Это позво лит нести
мультиустановленные исследования более
многочисленной группы пациентов, позволяя более
точно определить размеры опухоли.
Таки м образом , в заключении литературного
анализа можно сказать ,что изучение системы
ценностей онкологических больных показ ало их
значительную перестройку, которая заключается в
сужении круга интересов больного, отказе от
осуществления некоторы х жизненных пл анов,
требующих значительных усилий и рассчитанных
на длительное время.

Литература
1.Черебилло, В. Ю. Транссфеноидальная
эндоскопическая хирургия в комплексн ом лечении
аденом гипофиза : Дисс.д -ра мед. наук / В. Ю.
Черебилло. СПб., 2008. - 462 с.
2.Файзул лаев Р.Б.Гигантские аденомы
гипофиза (клиника, диагностика, хирургическое
лечение) // Дисс. на соиск уч ст докт мед наук п о
специальности 14.00.28 –Нейрохирург ия, г.
Москва, 2009 г, 337 стр.
3. Molitch, M. E. Pituitary incidentalomas /
Endocr metab clin no rth am. - 2013. Vol. 26. - P. 725 -
740.
4. McCord, M. W. Radiotherapy for pituitary
adenoma: long -term outcome and sequela e / M. W.
McCord, J. M. Buatti, E. M. Fennell // Int j radiat oncol
boil phys. 2007. - Vol. 39. - P. 437 -444.
5. Mohanty, S. Haemorrha ge into pituitary
adenomas/ S. Mohanty, P. N. Tandou, A. K. Banjeri //
J neurol neurosur ps. 2007. - Vol. 40. - P. 987.
6. Mohr, G. Hemorrhage, necrosis, and apoplexy
in pituitary adenomas / G. Mohr, J. Hardy // Surg
neurol. - 2012. -Vol. 18. -P. 181 -189.