Американский Научный Журнал КСЕРОСТОМИЯ ПОСЛЕ ПРОБУЖДЕНИЯ КАК СИМПТОМ СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА

Аннотация Цель. Оценка степени выраженности ксеростомии у пациентов с симптом синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Метод. Было проведено одномоментное когортное обсервационное клиническое исследование. Обследование пациентов проводили в Центре медицины сна на базе МГУ имени М.В. Ломоносова. Объектом исследования стали 30 пациентов в возрасте от 35 до 65 лет, находящихся на амбулаторном лечении в Медицинском научно-образовательном центре МГУ. Оценивали распространенность ксеростомии у пациентов с СОАС. Результаты. На основании полученных данных анкетирования и сиалометрии 28 пациентам из 30 обследованных (73,3%) поставлен диагноз «ксеростомия». Было выявлено достоверное снижается рН слюны с увеличением степени тяжести апноэ. Значимых различий между группами мужчин и женщин не было. Вывод. Полученные данные свидетельствуют, что сухость во рту после пробуждения, в большинстве случаев является распространенным симптомом у пациентов с СОАС 73,3%. Учитывая тот факт, что ксеростомия является фактором риска развития многих стоматологических заболеваний, пациенты с СОАС нуждаются в дополнительных профилактических мероприятиях. Скачать в формате PDF
14 American Scientific Journal № ( 25 ) / 20 19
МЕДИЦИНА И СТОМАТОЛОГИЯ

КСЕРОСТОМИЯ ПОСЛЕ ПРОБУЖДЕНИЯ КАК СИМПТОМ СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО
АПНОЭ СНА.

Будина Татьяна Васильевна
Кафедра терапевтической стоматологии Института стоматологии
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министер-
kl\ha^jZ\hhojZg_gbyJhkkbckdhcN_^_jZpbb K_q_gh\kdbcMgb\_jkbl_l
г. Москва

Аннотация
Цель. Оценка степени выраженности ксеростомии у пациентов с симптом синдрома обструктивного
Zighw kgZ KH:K  Метод. Было проведено одномоментное когортное обсервационное клиническое ис-
ke_^h\Zgb_H[ke_^h\Zgb_iZpb_glh\ijh\h^beb\P_glj_ медицины сна на базе МГУ имени М.В. Ломо-
ghkh\Z H[t_dlhf bkke_^h\Zgby klZeb  iZpb_glh\ \ \hajZkl_ hl  ^h e_l gZoh^ysboky gZ Zf[meZ
lhjghf e_q_gbb \ F_^bpbgkdhf gZmqgh -образовательном центре МГУ. Оценивали распространенность
dk_jhklhfbbmiZpb_glh\ kKH:K Результаты. На основании полученных данных анкетирования и сиа-
ehf_ljbb  iZpb_glZf ba  h[ke_^h\Zgguo   ihklZ\e_g ^bZ]gha ©dk_jhklhfbyª ;ueh \uy\e_gh
^hklh\_jgh_kgb`Z_lkyjGkexgukm\_ebq_gb_fkl_i_gbly`_klbZighwAgZqbfuojZaebqbcf_` ^m]jmi
iZfbfm`qbgb`_gsbgg_[ueh Вывод. Полученные данные свидетельствуют, что сухость во рту после
ijh[m`^_gby\[hevrbgkl\_kemqZ_\y\ey_lkyjZkijhkljZg_ggufkbfilhfhfmiZpb_glh\kKH:K
Mqblu\ZylhlnZdlqlhdk_jhklhfbyy\ey_lkynZdlhjhfjb kdZjZa\blbyfgh]boklhfZlheh]bq_kdboaZ[h
e_\ZgbciZpb_glukKH:Kgm`^Zxlky\^hihegbl_evguoijhnbeZdlbq_kdbof_jhijbylbyo
Abstract
Background .
Aim . Assessment of xerostomia prevalence and severity in patients with obstructive sleep apnea (OSA).
Method . A one -time cohort observational clinical study was conducted. Patients were examined at the Sleep Med-
icine Center at the Moscow State University named after M.V. Lomonosov. The object of the study were 30 pa-
tients aged from 35 to 65 years who are on outpa tient treatment at the Medical Scientific and Educational Center
of Moscow State University. The incidence of xerostomia in patients with OSA was assessed. Results. Twenty -
two out of 30 (73.3%) patients were diagnosed with "dry mouth". A significant decreas e in saliva pH was found
with an increase in the severity of apnea. There were no significant differences between the groups of men and
women. Conclusion. The data obtained indicate that dry mouth after waking up, in most cases, is a common
symptom in pati ents with OSA 73.3%. Given the fact that xerostomia is a risk factor for the development of many
dental diseases, patients with OSA need additional preventive measures.
Ключевые слова: Синдром обструктивного апноэ сна, ксеростомия, слюна, сиалометрия.
Keywords: Obstructive sleep apnea , xerostomia, saliva, sialometry.

Актуальность
Слюна является неотъемлемым компонентом
hjhwahnZ]Zevghc среды и обеспечивает нормаль-
gmxj_qv\dmkh[jZah\Zgb_ibs_\h]hdhfdZb]eh
lZgb_ KexgZ bf__l \Z`gu_ nmgdpbb \ aZsbl_
l\_j^uo b fy]dbo ldZg_c ihehklb jlZ hl \ha^_c
kl\by jZaebqguo ih\j_`^Zxsbo nZdlhjh\ \ lhf
qbke_ iZlh]_gguo fbdjhhj]Zgbafh\ Mf_gvr_gb_
dhebq_kl\hkexgu ]bihkbZeby или полное отсут-
kl\bbk_dj_pbbkexgu ZkbZeby kgb`_gb_jGjh
lh\hc `b^dhklb y\eyxlky agZqbfufb nZdlhjZfb
jbkdZ jZa\blby dZjb_kZ am[h\ b aZ[he_\Zgbc iZjh
^hglZaZkq_lkgb`_gbyaZsblghcbj_fbg_jZebam
xs_c nmgdpbb kexgu >@ Синдром обструк-
lb\gh]hZighwkgZ KH:K oZjZdl_jbam_lkyihebkh
fgh]jZnbq_kdhc dZjlbghc hklZgh\db ^uoZgby
Zighw ^ebl_evghklvxg_f_g__k_dmg^bqZklh
lhc g_ f_g__  wibah^h\ aZ  qZk kgZ IZlheh]bq_
kdh_ khklhygb_ khijh\h`^Z_lky iZ^_gb_f mjh\gy
kZlmjZpbb артериальной крови кислородом до 90%
b gb`_ debgbq_kdbfb ijhy\e_gby \ \b^_ ojZiZ
qm\kl\hf©g_hk\_`Zxs_]hªghqgh]hkgZ]heh\ghc
[heb\mlj_ggb_qZku^g_\ghckhgeb\hklbqZklh ±
развитием метаболического синдрома и сердечно -
сосудистых заболеваний [4].
Распространенность СОАС в общей популя-
pbbkhklZ\ey_l -3%, мужчины страдают чаще, чем
`_gsbgu < ihimeypbb ebp ih`beh]h b klZjq_
kdh]h\hajZklZ ihdZaZl_ebjZkijhkljZg_gghklb ^h
klb]Zxl  kj_^b `_gsbg b  kj_^b fm`qbg
[4].
Таким образом, СОАС представляе т из себя
\Z`gmx f_^bdh -социальную проблему, с которой
klZedb\Zxlky ki_pbZebklu jZaebqgh]h ijhnbey
klhfZlheh]b dZj^bheh]b g_\jheh]b imevfhgh
eh]bwg^hdjbgheh]bbihgbfZgb_iZlh]_g_aZaZ[h
e_\Zgbyiha\hey_lijZ\bevgh\_klbiZpb_glh\kkZ
fufb jZaebqgufb `Zeh[Zfb aZ dhlhjufb klhbl
KH:KbgZagZqZlvbfiZlh]_g_lbq_kdbh[hkgh\Zg
gu_h[ke_^h\Zgbybe_q_gb_>@
Целью настоящего исследования явля-
_lky оценка степени выраженности ксеростомии у
пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна.

American Scientific Journal № (25 ) / 201 9 15
Метод.
Было проведено одномоментное когортное
обсервационное клиническое исследование. Обсле-
^h\Zgb_ пациентов проводили в Центре медицины
сна на базе МГУ имени М.В. Ломоносова. Объек-
lhf исследования стали 30 пациентов в возрасте от
35 до 65 лет, находящихся на амбулаторном лече-
gbb в Медицинском научно -образовательном цен-
lj_ МГУ.
Критерии включения: пациентов в возрасте от
35 до 65 лет с диагнозом СОАС, установленным на
основании полисомнографии.
Критерии невключения были следующими: 1)
заболевания слюнных желез 2) синдром Шегрена и
другие аутоиммунные заболевания, такие как си-
kl_fgZy красная волчанка и ревматоидный артрит,
3) сахарный диабет, 4) использование антигистами-
gh\ и антихолинергических препаратов или анти-
ikbohlbdh\ 5) использование пилокарпина.
Всех обследованных разделили на три
группы, по степени тяжести апноэ: в первую группу
вошли женщины и мужчины, имеющие легкую сте-
i_gv тяжести, во вторую мужчины и женщины,
имеющие среднюю степень тяжести и в третью,
имеющие тяжелые проявления СОАС. Диагноз ап-
ghw ставили после проведения стандартной полисо-
fgh]Znbb в программе Domino. Расшифровку про-
\h^beb по рекомендациям AASM. Индекс апноэ/ги-
ihighw - количество дыхательных нарушений за
час сна. Патологией считается ин декс более 5. Бла-
]h^Zjy данному индексу выявляют степень тяжести
апноэ. 5-14 легкая степень, 15 -29 средняя и более
30 - тяжелая степень апноэ. У всех пациентов, с под-
l\_j`^_gguf диагнозом СОАС, выполняли тща-
l_evguc сбор анамнеза, проводили анкетирование
по тесту Фокса. Этот вопросник состоит из 10 во-
ijhkh\ 5 из которых связаны с сухостью во время
еды или жевания, а остальные 5 связаны с сухостью
в отсутствие еды или жевания.
Степень выраженности ксеростомии оцени-
\Zeb по оригинальной шкале клинической диаг но-
klbdb ксеростомии «The Challacombe Scale of
Clinical Oral Dryness» (CSCOD, S.J. Challacombe et
al., 2008). Методика позволяла визуально иденти-
nbpbjh\Zlv ключевые объективные признаки ксе-
jhklhfbb и ранжировать степени ее выраженности
на этапах исследовани я. Забор смешанной слюны
проводили в условиях поликлиники, натощак, с
8.00 до 11.00 методом сплевывания в течении 6 ми-
gml Скорость слюноотделения, выражаемую в
мл/мин, вычисляли путем деления общего объема
собранной слюны на шесть. Определение водород-
gh]h показателя и буферной емкости слюны осу-
s_kl\eyeb с помощью рН метра (GC, Япония).
Результаты.
В исследовании принимали участие 30 паци-
_glh\ с СОАС. Средний возраст составил 50,1±3,5
года. Результаты анкетирования по тесту Фокса
приведены в Таблице 1.
Таблица 1.
Результаты анкетирования пациентов с СОАС
Вопрос Да Нет
Бывает ли у Вас необходимость пить жидкость для облегчения глотания
сухой пищи? 15 (50%) 15 (50%)
Чувствуете ли вы сухость во рту во время приема пищи? 6 (20%) 24 (80%)
Есть ли у вас трудности при глотании каких либо продуктов? 6 (20%) 24 (80%)
Кажется ли Вам, что количества слюны у Вас во рту слишком мало,
слишком много, или вы не замечали? 12 (40%) 18 (60%)
Чувствуете ли Вы сухость во рту ночью или когда просыпаетесь? 25(83,3%) 5 (16,7%)
Чувствуете ли Вы сухость во рту в течение дня? 21 (70%) 9 (30%)
Держите ли вы стакан воды у вашей кровати? 23(76,7%) 7 (23,3%)
Жуете ли вы жвачку ежедневно, чтобы облегчить сухость во рту? 6 (20%) 24 (80%)
Используете ли вы леденцы или мяту ежедневно, чтобы облегчить сухость
во рту? 7 (23,3%) 23 (76,7%)
Вы чувствуете необходимость частого увлажнения полости рта? 21 (70%) 9 (30%)

На основании полученных данных анкетирова-
gby и сиалометрии 28 пациентам из 30 обследован-
guo (93,3%) поставлен диагноз «ксеростомия».
Сухой рот при пробуждении отмечался у
(60%), (72,7%) и (88,9%) пациентов с легкой, уме-
ренной и тяжелой СОАС соответственно (p <0,001).
Среди женщин жалобы на сухость полости рта
пр едъявляют 9 (81,82 %) обследуемых. Слюна
слегка вязкая, не пенистая. Средний показатель pH
составил 6,21±0,21. У женщин, не страдающих ксе-
ростомией, скорость слюноотделения составила в
среднем 0,5 мл/мин, а рН - 7,0 единиц [6]. Среди
мужчин жалобы на сухос ть рта предъявляют 13
(68,42 %) обследуемых. Слюна была вязкая по кон-
систенции и очень пенистая, средний показатель
pH 6,10±0,15. У здоровых мужчин этой возрастной
категории показатели сиалометрии были в преде-
лах 0,6 мл/мин, а значение рН - 7,2 единицы[6].
Среди пациентов с апноэ легкой степени жалобы на
сухость рта при пробуждении предъявляли 6 из 10
обследованных. Среди пациентов с апноэ средней
степени тяжести жалобы на сухость рта при про-
буждении предъявляли 8 из 11 обследованных.
Среди пациентов с апноэ тяжелой степени жа-
лобы на сухость рта при пробуждении предъявляли
8 из 9 обследованных. Было выявлено достоверное
снижение количества слюны при увеличении тяже-
сти апноэ. Также с увеличением степени тяжести
апноэ снижается рН слюны. Значимых различий
между группами мужчин и женщин не было.

16 American Scientific Journal № ( 25 ) / 20 19
Вывод. Полученные данные свидетельствуют,
что сухость во рту после пробуждения в большин-
стве случаев (73,3%) является распространенным
симптомом у пациентов с СОАС. Среднее значение
рН ротовой жидко сти зависит от степени тяжести
апноэ и составляет 6,40±0,017 у пациентов с легкой
степенью апноэ, 6,15±0,27 у пациентов со средней
степенью и 5,87±0,24 у пациентов.
Таким образом, учитывая тот факт, что ксеро-
стомия является фактором риска развития многих
стоматологических заболеваний, пациенты с СОАС
нуждаются в дополнительных профилактических
мероприятиях, направленных на как на реминера-
лизацию эмали зубов, так и борьбу с патогенной
микрофлорой полости рта.
Список литературы.
1. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. -М. Меди-
pbgZ -1991.304с.
2. Ронь Г.И. Ксеростомия, Екатеринбург: ООО
«Премиум Пресс», 2008. 136 с.
3. Nederfors T. Xerostomia and hyposalivation.
Adv Dent Res, 2000, 14: 48 -56.
4. Hiroko Tsuda, Naohisa Wada and Shin -ichi
Ando , Practical considerations for effective oral appli-
ance use in the treatment of obstructive sleep apnea: a
clinical review , Sleep Science and Practice , 1,
1, (2017) .
5. D. Smidt, L. A. Torpet, B. Nauntofte, K. M.
Heegaard and A. M. L. Pedersen , Associations between
oral and ocular dryness, labial and whole salivary flow
rates, systemic diseases and medications in a sample of
older people , Community Dentistry and Oral Epidemi-
ology , 39 , 3 , (276) , (2011) .
Crossref
6. Слюноотделение у мужчин и женщин в раз-
ebqgu_ периоды жизни. Маргарян Э.Г. В сбор-
нике : Science: discoveries and progress Proceedings of
articles II International scientific conference. Editors
F.I. Kevlja, M.A. Derho, T.F. Kosyreva, S.S. Kugaev-
skij. 2017. С. 497 -501.