Американский Научный Журнал МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ТКАНИ КОЛЛОИДНОГО УЗЛА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРА В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ.

American Scientific Journal № ( 30) / 2019 9

МЕДИЦИНА И СТОМАТОЛО ГИЯ

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕ НЕНИЯ В ТКАНИ КОЛЛОИ ДНОГО УЗЛА ЩИТОВИДНО Й
ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ВОЗДЕЙС ТВИЯ ВЫСОКОИНТЕНСИВН ОГО ЛАЗЕРА В ОТДАЛЕН НЫЕ
СРОКИ.

Пе тр ов Виктор Геннадьевич
Доктор медицинских наук,
профессор кафедры хирургических болезней ИНПР
ФГБОУ ВО «Тюменского ГМУ»

Аннотация. Проведен анализ морфологических изменений в коллоидном узле щитовидной железы,
удаленной у пациентки по поводу узлового то ксического зоба, через три года, после воздействия на него
высокоинтенсивного лазера. Показано, что ткань кистозно -коллоидного узла замещается зрелой
фиброзной тканью. В формировании соединительнотканного рубца, очевидно, имеет значение не только
замещение им зоны коагуляционного некроза, но во спалительная реакция вокруг участков карбонизации.
Формирование фиброзной ткани в узле ЩЖ после воздействия на нее высокоэнергетичного лазера
происходит длительное время и занимает сроки, гораздо превышающие три года.
Abstract. The analysis of morphological changes in thyroid colloid node removed from a patient about a
nodal toxic goiter, three years later, after exposure to high -energy laser. It was shown that tissue cystic colloidal
assembly is replaced by a mature f ibrous tissue. In the forma tion of connective tissue scar obviously it has
significance not only replacing them coagulation necrosis zone, but inflammatory reaction around the site of
carbonation. The formation of fibrous tissue in the thyroid node after e xposure to high -energy lase r occurs and
takes long time periods much in excess of three years.
Ключевые слова : узловой зоб, щитовидная железа, миниинвазивное вмешательство,
лазериндуцированная термотерапия, морфология
Keywords : nodular goiter, thyroid, min imally invasive interventio n, laser -induced thermotherapy,
morphology

Лазерная термоабляция (ЛТА)
доброкачественных узлов щитовидной железы
(ЩЖ), которые встречаются практически у 80 %
населения [1], является эффективной и безопасной
минимально инвазивно й про цедурой.
В 1997 году о отечественными учеными
проведено экспериментальное исследование
воздействия высокоинтенсивного лазерного
излучения на ткань ЩЖ с температурным
контролем [2] . В 1999 году в эксперименте на
собаках Ж.А. Ревель – Мурозом были отра ботан ы
параметры ЛТА ткани ЩЖ на основе изучения
динамики репаративных и адаптивных процессов в
этом органе [3] . После получения
экспериментальных данных лечение с
применением высокоинтенсивного лазера было
использовано в лечении больных с рецидивным
узлов ым зобом в клинике Челябинской
государственной медицинской академии [4] . В 2000
C.M. Pacella и соавт. опубликовал и данные об
успешном использовании ЛТА в лечении узловой
патологии ЩЖ [5]. В 2 003 H.Dossing и S.Spiezia
сообщил об успешном использовании ЛТА п ри
лечении гиперфункционирую щих узлов ЩЖ [6,
7]. В дальнейшем в медицинской литературе
появилось множество публик аций, в основном
итальянских и корейских исследователей об
успешном лечении с применением
высокоинтенсивного лазера узловых
образований ЩЖ. [8, 9, 10, 11, 12 ]. В 2016 году в
рекомендациях по лечению узловых образований
ЩЖ Американская ассоциация клиническо й
эндокринологии совместно с европейскими
тиреоидологическими ассоциациями ( Associazione
Medici Endocrinologi (Italian Association of Clinical
Endocrinologists , European Thyroid Association
(AACE -AME -ETA ) рекомендовала методику
чрезкожной ЛТА доброкачестве нных узлов ЩЖ,
как безопасную и эффективную методику [13, с.
39]. В том же году Корейская радиологическая
ассоциация ( Korean Society of Thyroid Radiology
(KSThR ) в рекомендациях по УЗИ диагностике и
визуализации ЩЖ указала, что термическая
абляция показывает высокую эффективность и
безопасность в лечении доброкачественных
солидных узлов ЩЖ, и может рассматриваться как
действительная альтернатива хирургическому
вм ешательству [14, с. 386].
При взаимодействии излучения лазера с живой
тканью энергия фотонов лазерного излучения
превращается в тепловую, что ведет к локальному
разогреву объекта по месту падения луча. При
температуре до 43º С термические повреждения
ткан и обратимы, а с дальнейшим повышением
температуры сначала отдельные, а затем и все
макромолекулы денатурируют, в результате чего
облучаемый участок ткани подвергается некрозу.
Критическая температура начала коагуляции
большинства тканевых компонентов соста вляет
около 55° С. При продолжающемся облучении
размер области некроза возрастает, температура
увеличивается. При повышении температуры выше
100° С начинается интенсивное испарение воды,
затем следует термический распад органических
молеку л (пиролиз), а пр и t = 300° С начинается
горение поверхностных слоев материала с

10 American Scientific Journal № ( 30) / 20 19
выделением дыма и осаждением их на поверхности
формирующегося абляционного кратера. Некроз
ткани узла приводит в дальнейшем к
формированию фиброзной ткани, что приводит к
умен ьшению его объема и предотвращению
дальнейшего роста [15, с. 20].
В литературе имеется много работ,
посвященных положительному клиническому
эффекту ЛТА узловой патологии ЩЖ. Однако
работ посвященных морфологическим изменениям
в такни узла после воздействия на нее энергии
лазера имеется небольшое количество. В
большинстве своем, работы, посвященные
морфологическим изменениям в ткани ЩЖ, носят
экспериментальный характер [16, с. 150].
Хотя экспериментальные исследования
воздействия лазерного излучения на ткань ЩЖ
имеют большое значение для понимания этого
явления, они не могут в полной мере показать весь
спектр изменений, которые происходят в ткани
железы человека. И это вполне закономерно,
поскольку в эксперименте изучается воздействие
лазерного излучения на н еизмененную ткань ЩЖ
животного, у человека же эта методика
применяется для лечения узловой трансформации
этого органа, которая отличается от нормальной
ткани что, очевидно, должно иметь свои
особенности. В литературе мы смогли найти
указание на морфологиче ское изучение
рез ультатов воздействия энергии лазера на узел
ЩЖ человека только в одном исследовании, и то
через семь суток после проведения лазерной
деструкции узла. В 2000 C.M. Pacella двум
добровольцам за несколько дней до операции
тиреоидэктомии провел ЛТА узлов и изуч ил
морфологические изменения, которые она вызвала
в удаленной ткани ЩЖ [18, с. 673] . Однако
изучение морфологических изменений ткани
железы человека в отдаленном периоде после
проведения оперативного вмешательства в
доступной нам литератур е отсутствует. И это
является вполне закономерным, поскольку
миниинвазивные оперативные вмешательсва
предполагают избежать удаление ткани ЩЖ, а,
следовательно, и получить материальный субстрат
для проведения морфологического исследования. В
этой ситуации а нализ каждого слу чая
морфологического исследования узла ЩЖ,
подвергшегося лазерному излучению, особенно в
отдаленном периоде после оперативного
вмешательства, для понимания патологических
процессов, которые в нем происходят и,
соответственно, совершенствов ания методики
вып олнения миниинвазивной операции и
динамического наблюдения за пациентом в
послеоперационном периоде, являются весьма
ценными.
Цель работы – изучить морфологические
изменения в ткани узла ЩЖ после воздействия на
нее высокоинтенсивного лазе рного излучения в
отдаленном периоде.
Материалы и методы:
В основу данного исследования положен
клинический случай лечения пациентки Ж. 1959
года рождения. В апреле 2012 года по поводу
узлового токсического зоба слева ей проведена
ЛТА узлового образования левой доли ЩЖ при
помощи аппаратом “Лахта -милон” 1060/90.
Мощность луча составила 2,5Вт, длина волны –
1060нМ. Первичный объем узла – 12,1 см 3.
Введение лазерного световода проведено в двух
точках с последующей обработкой ткани узла в
течение 3 мин 20 сек и 1 мин 20 сек. В о ктябре 2012
года при контрольном осмотре узел уменьшился до
7,9 см 3. Проведен повторный сеанс ЛТА. Введение
лазерного световода производилось в трех точках с
длительностью лазерного воздействия на ткань
узла в течение 1мин 25 сек, 1 мин 20 сек. и 40 сек.
При дальнейшем наблюдении у пациентки
отмечалась положительная динамика. Объем узла
уменьшился в размерах, произошла нормализация
тиреоидного статуса. Однако в январе 2015 года
пациентка вновь обратилась по поводу
манифестации тиреотоксикоз а. В при контроль ном
УЗИ ЩЖ объем узла составил 7,6 см 3. Рецидив
тиреотоксикоза послужил показанием к
проведению оперативного вмешательсва. В июне
2015 года после медикаментозной нормализации
тиреоидного статуса пациентке проведено
оперативное вмешательств о - гемитиреоидэк томия
слева. Выполнено морфологическое исследование
удаленной ткани левой доли ЩЖ с узлом.

American Scientific Journal № ( 30) / 2019 11

Результаты и их обсуждение.

Рисунок 1. Макропрепарат удаленной левой доли ЩЖ с узлом
(в центре узла участок фиброзной ткани с участками карбон изации)

При осмотре макропрепарата в левой доле ЩЖ
определялся узел, плотной консистенции 3,5*3,0
см. На разрезе узел имел коричнево -розовый цвет с
участком фиброза белесоват ого цвета в центре
0,8*0,8 см. В центре участка фиброза отмечались
участки карбо низации черного цвета (рис.1).

Рисунок 2. Микропрепарат узла ЩЖ х 5. Окраска гематоксилин -эозин.
Участок зрелой фиброзной ткани в центре узла
.
При морфологическом исследовании в центре
узла определяется участок зрелой фиброзной ткани
(рис.2). За ее пределами ткан ь узла, состоящая из
фолликулов различных размеров - от мелких до
кистозно -расширенных, которые заполнены
преимущественно жидким коллоидом с вакуолями
резорбции. Местами в фолликулах определяются
кровоизлияния, что свидетельствует о
продолжаю щихся некробио тических процессах
(рис.3).

12 American Scientific Journal № ( 30) / 20 19
Рисунок 3. Ткань узла ЩЖ х 40. Окраска гематоксилин -эозин. Запустевание сосудов,
нарушение их эндотелиальной выстилки, кровоизлияние в фолликул.

Обращает на себя внимание, что по периферии
зрелой фиброзной тк ани определяются участки
формиру ющегося фиброза с наличием
фибробластов, что указывает на то, что, несмотря
на длительный срок после проведенной ЛТА (более
трех лет), формирование рубца еще продолжается,
что диктует необходи мость проведения переоценки
резу льтатов динамического наблюдения за
подобными пациентами (Рис.4).

Рис.4. Ткань узла ЩЖ х10. Окраска гематоксилин -эозин.
Участок формирующегося фиброза.

Фиброзная ткань в виде лучей
распространяется к капсуле узла, что в дальнейшем
приводит к его уме ньшению.

American Scientific Journal № ( 30) / 2019 13

Рис.5. Ткань узла ЩЖ х5. Окраска гематоксилин -эозин.
Участок формирующегося фиброза, распространяющийся в направлении капсулы узла.

Рис.6. Ткань узла ЩЖ х10. Окраска гематоксилин -эозин.
Формирующийся фиброз вокруг участков карбонизации.

Несмотря на длительный срок после
проведения миниинвазивного оперативного
вмешательства в ткани узла сохраняются участки
карбонизации, которые, очевидно, играют
немаловажную роль в формировании
соединительно -тканного рубца за счет
формирования вокруг них очагов подострого
воспаления с последующим замещением
соединительной тканью (рис.6).
Заключение
Морфол огическое исследование ткани
узлового образования ЩЖ в отдаленные сроки
после проведения ЛТА указывает, что ткань
кистозно -коллоидного узла замещается зре лой
фиброзной тканью. В формировании
соединительнотканного рубца, очевидно, имеет
значение не только з амещение им зоны
коагуляционного некроза, но воспалительная
реакция вокруг участков карбонизации.
Формирование фиброзной ткани в узле ЩЖ
после воздействия на нее высокоинтенсивного
лазера происходит длительное время и занимает
сроки, гораздо превышающие тр и года.
Уменьшение размеров узлового образования после
ЛТА за счет фиброзной трансформации – процесс
гораздо более долгий и растянут во времени не на
30 д ней, как указывают некоторые исследователи, а
на гораздо более длительные сроки. В связи с этим
эффект ивность проведенной операции следует
оценивать не через 30 дней, и даже не через 3 года,
а в гораздо более поздние сроки!

Список литературы:
1. Galofr´e J.C ., Lomvardias S., Davies T.F. et
al. (2008) Evaluation and Treatment of Thyroid
Nodules: A Clinical Guide. Mount Sin J Med 75:299 –
311.
2. Привалов В.А. Гиниатуллин Р.У., Ревель -
Муроз и Ж.А. др. (1999) Разработка,
экспериментальное обоснование метода лазерной
деструкции в малоинвазивной хирургии
щитовидной железы и его клиническая апробация.

14 American Scientific Journal № ( 30) / 20 19
Лазерны е технологии в медицине: Сборник
научных работ. – Челябинск С.136 -142.
3. Привалов В.А., Селиверстов О.В., Ревель -
Муроз Ж.А. и др.(2001) Чрескожная
лазериндуцированная термотерапия узлового зоба.
Хирургия 4: 10 -13.
4. Селиверстов О.В. (2003) Разработка и
соверше нствование методов лечения
послеоперационного рецидивного зоба: автореф.
дис. … док. мед. наук Челябинск 41с.
5. Pacella C.M., Bizzarri G., Guglielmi R. et al.
(2000) T hyroid tissue: US -guided percutaneous
interstitial laser ablation -a feasibility study. Radi ol 217:
673 -677 .
6. Dossing H., Bennedbaek FN., Hegedus L.
(2003) Ultrasound -guided interstitial laser
photocoagulation of an autonomous thyroid nodule: the
introductio n of a novel alternative. Thyroid 13: 885 -
888.
7. Spiezia S., Vitale G., Di Somma C. et al.
(2003) Ultrasound -guided laser thermal ablation in the
treatment of autonomous hyperfunctioning thyroid
nodules and compressive nontoxic nodular goiter.
Thyroid 13:941 -947 .
8. Baek J.H., Lee J.H., Valcavi R. et al. (2011)
Thermal Ablation for Benign Thyroid Nod ules:
Radiofrequency and Laser. Korean J Radiol 12(5):525 -
540.
9. Ha E.J., Baek J.H., Kim K.W. et al. (2015)
Comparative efficacy of radiofrequency and laser
ablation f or the treatment of benign thyroid
nodules: systematic review including traditional
pooling and Bayesian network meta -analysis. J Clin
Endocrinol Metab 100(5):1903 –1911.
10. Feng B., Liang P. (2015) Microwave
Ablation of Benign Thyroid Nodules. Microwave
Abla tion Treatment of Solid Tu. Mors 205 –216.
11. Baek J.H., Lee J.H., Valcavi R. et al.
(2011) Th ermal ablation for benign thyroid
nodules: radiofrequency and laser. Korean J Radiol
12(5):525 –540.
12. Achille G., Zizzi S., Di Stasio E. et al.
(2014) Ultrasound‐guid ed percutaneous laser
ablation (LA) in treating symptomatic solid benign
thyroid nodules: O ur experience in 45 patients.
Head Neck.
13. Gharib H, Papini E, Garber JR, et al. (2016)
American Association of Clinical Endocrinologists,
American College of Endocri nology, and Associazione
Medici Endocrinologi Medical Guidelines for Clinical
Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid
Nodules –2016 Update. Endocr Pr 22:622 –639.
14. Shin J.H., Baek J.H., Chung J. et al. (2016)
Ultrasonography Diagnosis and Imaging -Based
Management of Thyroid Nodules: Revised Korean
Society of Thyroid Radiology Consensus Statement
and Recommendations Korean Society of Thyroid
Radiology (KSThR) and Korean Society of Radiology.
Korean J Radiol 17(3): 370 –395.
15. Файзрахманов А.Б. (2006) Эффективность
лазериндуцированной термотерапии при лечении
узлового нетоксического зоба:
дис….канд.мед.наук. Челябинск 139 с.
16. Александров Ю.К., Могутов М.С.,
Патрунов Ю.П. и соавт. (2005) Малоинвазивная
хирургия щитовидной железы. М., 288 с.
17. Pacella CM., Bizzarri G., Guglielmi R .et al.
(2000) Thyroid tissue: US -guided percutaneous
inte rstitial laser ablation -a feasibility study. Radiology
217: 673 -677 .

ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕН ИЯ ИНДЕКСА ICON В ОРТОДОНТИИ

Черноморченко Никита Сергеев ич,
ассистент кафедры стоматологии
Санкт -Петербургского государственного университета,
Санкт -Петербург.
Соколович Наталия Александровна
д.м.н., профессор,
заведующая кафедры стоматологии
Санкт -Петербургского государственного университета,
Санкт -Петерб ург .

POSSIBILITIES OF US ING THE ICON INDEX I N ORTHODONTICS

Chernomorchenko Nikita Sergeevich,
Assistant of the Department of Dentistry,
Saint -Petersburg state university,
Saint -Petersburg.
Sokolovich Natalia Alexandrovna
Doctor of Medicine, Professor,
Head of the Department of Dentistry
Saint -Petersburg state university,
Saint -Petersburg.

Аннотация. На сегодняшний день, в клинической ортодонтии прослеживается проблема нехватки
объективного инструментария оценки состояния полости рта как каждого отдельно го пациента, так и на