Американский Научный Журнал ОРГАНИЧЕСКИЕ НЕРВНОПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА КАК РЕЗУЛЬТАТ МАРГАНЕЦСОДЕРЖАЩИХ НАРКОМАНИЙ

iority of medical prevention is determined by a low performance of pharmacotherapy of chronic toxic damage. Аннотация. Анализируются причины и стойкие последствия злоупотребления наркотиками, содержащими марганец, имеющие характер стойких нервно-психических расстройств. Оценивается клиническая симптоматика больных в соотношении с их функциональной несостоятельностью. Определены мотивы наркотизации и сроки возникновения нетрудоспособности. Аддиктивные причины заболевания придают проблеме нервнопсихических последствий важное социальное значение. Приоритетность медицинской профилактики детерминирована низкой эффективностью фармакотерапии хронических токсических поражений Скачать в формате PDF
American Scientific Journal № ( 28) / 20 19 21

Вывод ы
1. Включение в комплекс лече бных
мероприятий иммунокорри гирующей терапии
обеспечивает высокую эффективность лечения
преинвазивной патологии шейки матки.
2. Пров еден ное исследование доказывает
необходимость комплексного лечения CIN
умеренной и тяжелой сте пеней. Своевременно
проведенно е патогномоничное лечение счит ается
эффективной профилак тикой развития
злокачественных процессов в ШМ.

Список литературы:
1. Роговская С.И. Пап илломавирусная
инфекция у женщин и патология шейки матки. В
помощь практикующему врачу . — М.: ГЭОТАР -
Медиа, 2010. — 192 с.
2. Киселева В.И. Вирусы папилломы
человека в развитии рака шейки матки. — М., 2004.
— 179 с.
3. Киселева В.И., Крикунова Л.И., Мкр тчян
Л.С ., Любина Л.В., Безяева Г.П., Панарина Л.В.,
Замулаева И.А. Инфицирование вирусом
папи лломы человека и прогноз РШМ. Вопросы
онкологии. 2014; с.3 48—351.
4. Короленкова Л.И., Брюзгин В.В. Тяжелые
цервикальные интраэпителиальные неоплазии
(CIN II -III/пр еинвазив ный рак) и микрокарцинома
шейки матки у беременных. Акушерство и
гинекология. 2011; с. 68—74.
5. Новик В.И. Скрининг р ака шейки матки.
Прак тическая онкология. 2010; с.66 —73.
6. Профилактика рака шейки матки:
Руководство для врачей. Под ред. Г.Т. Сухи х, В.Н.
Прилепской. М: МЕДпресс -информ 2012; с.192.
7. Роговская С.И., Лопатина Т.В., Оламов а
А.О. Физиохирургические мет оды диаг ностики и
лечения патологии шейки матки. Ж. Жiночий
«Лiкар». 2010; с. 48 —52.
8. Трушина О.И., Новикова Е.Г., Костин А.А.,
Ас ратов А.Т., Муминов Ж.Б., Трушин А.А.
Фотодинамическая терапия в профилактике ВПЧ -
ассоциирован ных рецидивов рака шейки матк и.
Гинекология. 2010; с.46 —48.
9. Русакевич П.С. Системный
патогенетический подход к диагностике и лечению
предраковых заболеваний ш ейки матки / П.С.
Русакевич, К.И. Шмак // Материалы III съезда
онкологов и радиологов СНГ. - Мн., 2004. - С. 215.

ORGANIC NEURO -PSYCHIC DISSOCIATIONS AS A RESULT OF MANGANESE -
CONTAINING SUBSTANCE ABUSE

Nosatovsky I.A., D. M.
FSBI "The Serbsry National Medical Research Center of Psychiatry and Drug Addiction”,
Ministry of Health, Moscow, Russia


ОРГАНИЧЕСКИЕ НЕРВНОП СИХИЧЕ СКИЕ РАССТР ОЙСТВА КАК РЕЗ УЛЬТАТ
МАРГАНЕЦСОДЕРЖАЩИХ Н АРКОМАНИЙ

Носатовский И.А.
доктор медицинс ких наук
ФГБУ «Национальный медицински й исследовательский центр психиатрии и наркологии
им. В .П. Сербского » МЗРФ , Москва , Россия

Sum mary . The reasons and constan t consequences of abuse of the drugs which contain manganese, having
the nature of stable psychological frus tration are analyzed. The clinical symptomatology of patients in relation to
their functional inability is assessed. Dr ug addiction motives as well as the timeline of disability are defined.
Addictive causes of illness entail important social significance to the problem of psychol ogical consequences. The
priority of medical prevention is determined by a low performance of pharmacotherapy of chronic to xic damage.
Аннотация . Анализируются причины и стойкие последствия злоупотребления наркотиками,
содержащими марганец, имеющие характер стойких н ервно -психических расстройств. Оценивается
клиническая симптоматика больных в соотношении с их функциональной н есостоятельно сть ю.
Определены мотивы наркотизации и сроки возникновения нетрудоспособности. Аддиктивные причины
заболевания придают проблеме нерв нопс ихических последствий важное социальное значение.
Приоритетность медицинской профилактики детерминирована низкой эффекти вность ю фармакотерапии
хронических токсических поражений.
Keywords : encephalopathy, manganese, drug addiction, neuro -psychic implications.
Ключевые слова : энцефалопатия, марганец, наркомания, нервно -психические осложнения.

В настоящее врем я в России популярны
стимулирующие наркотические средства, в том
числе кустар ные препараты эфед рина и
производные фенилпропаноламина (ФПА). В 80
годы страна была охвачена эфедроновой
наркоманией, а позже, - пристрастием к
произ водным ФПА. (9). Обе наркотич еские
«эпидемии» были связаны со злоупотреблением
веществами структу рно близкими к эфедрону и
псевдоэфедрину. Стойкие неврологические

22 American Sci entific Journal № ( 28) / 20 19
расстройства при этих наркоманиях
детерминированы дополнительными
технологическими веществами , присутствующим в
составе эт их препаратов. Такие психоактивные
вещества (ПАВ) получали при окислении
прекурсоров (эфедрин, ФПА) в присутствии
марганцовокислого калия и щелочи (5).
Распространенность таких видов зависимости
остается неизвестной, так как до кументально они
не выделены и з совокупного числа
стимули рующих наркоманий. Масштабы
проблемы иллюстрируются косвенными, но
убедительными данными, отраженными в
специальной литературе. С начала века,
противодействуя наркомании, в России
законодательно запре щены препараты содержащие
ФПА . Эти мероприя тия заметно уменьшили
первичну ю заболеваемость этой формой
зависимости. Однако у прежних
наркопотребителей, сохраняются
энцефалопатические симптомы, препятствующие
привычному образу жизни и трудоспособности (4).
Последнее годы в странах Восто чной Европы среди
мо лодежи вновь оживи лось пристрастие к
эфедрону с обновленными медико -социаль ными
проблемам и (13).
Если первоначально марганцевые отравления
отмечались преимущественно в добывающей
промышленности (8), то тепер ь проблема
сместилась в сферу наркологической практики (6).
Развернутый период хронических марганцовых
отравлений неплохо изучен (Рохлина,Иност.
автор,), однако картина многолетних последствий
интоксикации остается неясной.
Цель работы : выяснение характер а медико -
социальны х осложнени й наркотической
зав исимости лиц, злоупотребляющих ПАВ на
основе ФПА. Установление клинической
структуры и выраженности отдаленных этапов
наркогеннойМЭ, определение функциональных
возможностей больных, установление сроков
наступ ления стойкой нетрудоспособно сти.
Обсуждение результативности фармакотерапии и
перспектив лечебных, а также профилактических
мероприятий.
Материал и методы:
Проведено клиническое исследование в
группе из 59 амбулаторных больных МЭ обоего
пола, в возрасте от 26 до 40 лет (в среднем - 32,1±3,7
года), злоупотреблявших марганецсодержащим
наркотиком на основе ФПА. Группа сформирова на
на основе ранее (11 -13 лет) назад выполненного
обследования 142 пациентов, состоящих под
наблюдением МНИИ психиатрии МЗ РФ и
пол уча вших лечебно -диагностич еск ую помощь (
Автореф.) Размер группы определялся их
психофизическим состоянием, мобильностью,
пр иверженностью к лечебным мероприятиям во
время ремиссии и т.д. Включены пациенты, ранее
злоупотреблявшие ПАВ на протяжении от 2 до 2 8
мес. (в среднем, 10,2± 3.4 мес.). Регистрировалась
динамика показателей нервнопсихического
состояния, параметры социальног о
функционирования, стойкая нетрудоспособность и
другие показатели. Подверглась оценке
выраженность тревожных, депрессивных,
когнити вн ых расстройств ( ) и двигат ельных
нарушений - шкала болезни Паркинсона – (UPDRS ,
часть 3) ( ).
Критерии исключения: 1) пор оки развития, 2)
нервнопсихические расстройства, возникшие
прежде воздействия ПАВ, 3) травмы и
заболеваниям, возник шие во время реми ссии ; 4)
систематическое потр ебление иных ПАВ.
Сравнивались параметры актуального статута
больных и зарегистрированные 10 - 13 лет назад.
Достоверность различия показателей определялась
при использовании парного критерия t Стью дента.
Результаты
Практический опыт, связанный с «ФПА»
наркоманией и ее лечением оказался весь ма
поучительным. В настоящее время в странах
Вост очно й Европы среди молодежи наблюдается
рецидив марганецсодержащей эфедроновой
наркомании. В первые годы ХХ1 века российские
врачи с толкнулисьс необычными заболеванием,
поражающим лиц молодого возраста. Болезнь
протекала сгрубыми двигательными
расстройства ми: страдала речь, походка, статика,
координация движений, выявлялись
глазодвигательные нарушения, а также
когнитивные расстройства. Сначала такая
«эпидемия» не связывало сь с наркологическими
проблем ами. Вне наркологических учреждений
врачи плохо ориентиро ваны в преходящей и мало
специфичной абстинентной симптоматике.
Симптомы заб олевания выходили за традиционные
границы, ее истоки ост авалась неясны. Трудно сти
диагностики возрастали из -за скрытности больных.
Они не сообщали о злоупотреблении кустарным
ПАВ. Сведе ния от родственников, обычно,
оказывались неточными и редко проя сняли
существо дела. Точная интерпретация
нарастающего поражени я подкорковых ганглиев и
их связей был а непродуктивна . Заболевание
обычно ложно расценивалось, как процесс
демиелинизации, б оковой амиотрофический
склероз, генетические формы подкорково й
дегенерации, эндогенное процессуальное
расстройство и т.д. Такие трак товки были
характерны как региональным , так и
специализированным медицинским
исследовательским центрам, что откладывало
назн ачен ие адекватного лечения.
Оказалось, что для сп ециалистов, кроме
теоретической подготовки, важную роль играет
актуальная медицинс кая практика, сущес твующая
при сборе а намнеза, уч ете рискованных форм
поведения, новых форм ПАВ. Оказалось, что в
диагностич еском аспе кте, наряду с общим
действием, важны детали самостоятельно
изготовленных ПАВ. Только совокупность
анамнеза, статуса и его динами ки,
инструментальных данных позв олила установить,

American Scientific Journal № ( 28) / 20 19 23

что последстви я злоупотребления ПАВ связаны с
хроническим марганцевы м отравлением.
Определенный вклад в фо рмирование симптомов
МЭ, по -видимому, принадлежит амфетамину.
Начальная (астеническая) стадия марганц овой
интоксикации быстро сменяе тся стадией
энцефалопатии. Возникший хронический
психоорганический синдром, включает признаки
поражения подкорковых с труктур мозга.
Трудно предвосхищать новые формы
наркотизма. Медицинские специалисты должны
быть готов ы к столкновению с новым его формам,
содержащим марганец. Перманганат калия часто
участвует в процессах кустарного изготовле ния
наркотиков. Его использование связано с высокой
окислительной способностью перманганата
(MnO4 -), который обеспечивает быстроту
окислительно -восстановительных реакций.
Несмотря строгие правила продажи аптечной сетью
калия -пермарганата, наркотическое вле чение и
склонность больных к противоправному
поведению, преодолевает существующий
контроль.
Больные ФПА наркоманией редко осознаю т
утраты связанные со здоровьем,
взаимоо тношени ми с окружающими. Они не
стремятся к медицинской поддержке, свыкаются с
начал ьными двигательными расстройствами,
негативным опытом фармакотерапии. Пациенты
сообщают, что начальные явления поражения
нервной сис темы временно купируются новой
дозой ПАВ . Это происходи т, по -видимому, за счет
его симпатомиметического эффекта. Прекращение
наркотиза ции, наоборот, приводит к углублению
двигательных нарушений. Такие эффекты
способствуют продолжению наркотизации,
усугубля я поражения нервной системы.
Наркотическ ая абстиненция удовлетворительно
переносятся больными, не требуя спе циальных
лечебны х мероп риятий. Как правило, пациенты
обращаются в учреждения здравоохранения не из -
за ликвидации пристрастия, а в связи с
двигательн ыми расстройствами, нарушающими
повседне вную активность. Низкая эффективность
лечебных и мероприятий заметно ухудшает
компла енс, что выражается вербальным дефектом,
дезорганизации движений, утратой
коммуникативной активности. Пациенты редко
покидают предел ы квар тиры, там замыкаются. Для
них хара ктер ны: эмоциональная лабильность,
импульсивность, ч ерты психического
инфантилизма, с бурными, психопатоподобными
формами реагирования. Основную часть времени
больные проводят в праздности: бездумно
просматривают ТV -программы, включаясь в
вир туальные компь ютерные затеи. Заявляют, что
тем самым зарабатыв ают на жизнь. Фактически
речь идет о б развлекательных элек тронных играх,
карточных программах, непродуктивном
«скитанию» по интернету. Имеются сведения о 3 -х
пациентках , которые вступили в брак и были
беремен ными. Совместная наркотизация ФПА
приводит к тому, что их мужья имеют подобные
пробл емы здоровья. Из курирующих пациенток
акушерских учреждений в МНИИП поступали
запросы о возможных медицинских
противопоказаниях к ра зрешению родов. В ответах
всегда указыва лось, что в процессе род ов
повыша ется риск декомпенсации энцефалопатииу
матери. Вмес те с тем, в этих случаях роды путем
кесарева сечения, прошли без существенных
осложнений.
Состояние больных тяготило родительские
семьи, так как уровень повседневной
несос тоятельности детей требовалас ь постоянной
посторонней помощи. Черты характера родите лей
были близки к типичному «профилю» лиц,
«созависимых» от наркотиков: с тенденциозным
изложением фактов жизни пациента,
экстерналь ным локусо м контроля, эмоциональной
зато рмож енностью, безразличием к личной жизни,
замкнутостью, неискренностью, готовностью к
эмоциональным «вспышкам» , затруднением в
принятии решений.
Психические расстройства . Клиника МЭ
представлена психоорганическим с индромом с
когнитив ными, аффективными рас стройст вами и
неврологической симптоматикой подкоркового
генеза. Наблюдается церебр астенический или
эксплозивный его варианты, реже - эйфорический
или апатический. Как следует из таб. №1, в течение
многих лет сохран яется симптоматика МЭ,
включая психиче ски е р асстройства пограничного
уровня и очаговые неврологические нарушения.
Органическ ие депрессивные расстройства
протекают с апатическим или тревожно -
апатическими аффекто м. Для дисфорий характерна
малая напряженность аффекта. Негативно е
воздействие ока зываю т пси хогенные факторы
(длительное течение заболевания, низкий уровень
жизненного фу нкционировани я, утрата семейных,
социальных и экономических перспектив).
Выраженность депрессивных расстройств связана с
преморбидны мичертами личности. Страдает
сам ооценка, ухудшено адекватное эмоциональное
реагирования. Они превратно характеризуют свое
настроени е как «нормальное» или «хорошее»,
достаточно откровенно, бесстрастно рассказывают
о наркотизации, паразитическом образе жизни ,
утрате социальных связей. В их словах б ольше
звучит не откровенность или раскаяние, а
безразличие к производимому впечатле нию. При
целенаправленном расспросе, они сообщают о
спонтанном, немотивированном негативном
аффекте (грустные мысли, подавленность, скука).
Точная квалифика ция аффекта нево змож на
при субдепрессивном уровне расстройства. Аффект
обладает чертами незрелости и лишь приближается
к дифференцированной эмоции. Преобладает, так
называемая, «негативная» аффективность

24 American Sci entific Journal № ( 28) / 20 19
(ангедония, аспонтанность, дисфории,
депресс ивная «девитализация», м оральная
анестезия). Больные обнаруживают как бы
покорность судьбе в результате сво его зависимого,
удручающего состояния. В поведении пре обладает
пассивность, леность и безынициативность. Они
тяготятся несложной про цед урой заполнением
диагностических анкет , заявляя, что «это могут
лучше в ыполнить родители». Нередко доминирует
благодушно -беспочвенно е настроение с
удовлетворенностью своим состоянием,
игнорированием ущербности существования. Для
большинства больных хара ктерны эмоциональная
лабильность, раздраж ительно сть, «брюзжащие»
дисфории с вялым аффектом.
Интеллектуально -мнестические ра сстройства
обычно оцениваются ка к «умеренные» с широким
разбросом индивидуальных значений.
Неврологические и поведенческие расстр ойс тва ,
обычно, усиливали впечатление об
инте ллектуальной несостоятельности.
Психоло гическое тестирование демонстрирует
лучшие когнитивные показатели, чем общее
клиническое наблюдение. В мышлении пациентов
отмечаются черты вязкости, случайные
ассоциации . Заме тна облегченность,
поверхностность суждени й, формальность критики
к своему состо янию. Планы на будущее
формулируются в общем виде, с переоценкой своих
возможностей, но без обозначения конкретных
путей их осуществления.
Таблица 1.
НЕРВНО -ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ МЭ
Сидром Коли чест в
боль.
Становление
ремиссии, балл
(первый год)
Консолидация
ремиссии, балл
(3- 4 года)
Стойка
многолетняя
ремиссия, балл
(11 -13лет)
Депрессия (по Беку) 59 16,1+ 1,5 14,5+ 1,0 15,2 + 0,6
Депрессия Г амильтон) 59 15,2 + 1,5 15,0 + 1,6 15,1 + 2,0
Тревога (Спилберг - Ханин) 59 40,1 + 3,2 43,4 + 4,3 39,5 + 6,1
Когнитивныефу н-кции
(шкала Jacobs ) 58 24,5 + 1,4 25,2 + 1,3 25,5 + 1,8
Когнитивн. функции (шкала
MMSE ) 58 25,1 + 1,4 25,9 + 2,2 26,1 + 2,4
Пам ять (воспроизв.
цифр,шкала Векслера) 56 10,0 + 2,3 10,6 + 1,7 10,5 + 1,6
Корректурная проба, сек 59 35,4 + 4,8 33,2 + 4, 1 30,6 + 5,5
Гипокинезия , (шкала
UPDRS ) 59 2,3 + 0,4 2,2 + 0,5 2,2 + 0,4
Постуральный конт -
роль(шкала UPDRS ) 58 2,7 + 0,8 2,7 + 0,4 2,6 + 0,5
Дизартрия (шкала UPDRS ) 59 2,4 + 0,3 4,6 + 0,6 2,3 + 0,4
Дискинезии (шкала UPDRS ) 59 4.4 + 0,7 4,6 + 0,6 5,9 + 0,4 *
Пластическаягипер -тония
мышц 59 3,2 + 0,4 3,0 + 0,5 2,9 + 0,6
* - достоверность различия показателей Р ≤ 0,05

Неврологические нарушения. Клиника
неврологических нарушений при МЭ определяется
комплексом стойких экстрапирамидн ых,
псевдобульбарных и вторичных лобных
повреждений мозга. Об отсутствии в течен ие
многих лет патокинеза синдрома
свидетельствовали неизменные клинические
доминанты комплекса. Зде сь «п атокинез»
понимается как совокупность биологических
процессов, определяю щих дальн ейшее течение
ранее возникшей энцефалопатии. Медленно
затухает обосо бленная симптоматика острого
периода энцефалопатии. C г ода ми, сглаживаются
проявления вегетативной дис функции,
нормализуется сон, глотание; исчезает тремор;
редуцируются пластичес кая напряженность мышц,
болевой компоне нт дискинезий, исчезают
приступы насильственного смеха или плача. Такие
изменения симптоматик и мало влияют на
функциональные возможности бол ьных. Как
след ует из табл. 1, сохраняется недостаточность
двигательных систем , нарушения речи, страдает
контроль положения тела в пространстве.
Ос нову неврологических расстройств в этот
период МЭ составляют:
1. Дизартрия спастико -гипокинетический или
спа стико -дистонический характера. При легкой
форме наблюдается нечеткое произнош ение слов,
трудное их озвучивание, нарушение плавности
речи, трудности открывания рта. При тяжелых
формах в половине случаев речь пр ерывает ся
частыми паузами, она неразборчива, им еет
тенденцию к «затуханию». У части больных
спонтанная речь отсутствует при частичной
сохранности односложных ответов на вопрос ы.
Иногда, при сильном аффекте (волнении, гневе или
восторге) наблюдается обратна я картина с
непроизвольным произношением отдель ных слов

American Scientific Journal № ( 28) / 20 19 25

или коротких фраз, содержащие обсценную
лексику. При полном нарушени и вербального
конта кта больные порою прибегаю т к
выразительным жестам, либо к особым приемам
письменного составления слова из отдель ных,
заранее заготовленных букв. Дизартрия, как
правило, усиливаетс я при утомлении, волнении,
инициации речи, возможны и спо нтанные ее
колебания.
2. Мышечные диски незии (дистонии) -
неритмичные, медленные насильственные
движения с меняющимся мышечным тону сом и
патологическими позами в различных частях тела.
Характерна их асимметричность и мозаичность. Со
временем динамические контрактуры принимают
стабильный хар актер, болевой компонент
ослабевает. Типично подошвенное сгибание
пальцев и стоп, которые усилив аются при ходьбе и
внешне напо минают «стопу Фри дрейха». При
ходьбе возникает своеобразное маховое движение
ноги, подобное «п етушиной походке», придающее
ей характерный «рисунок». Нарастает число
сегментарных дистоний, включенных в
непроизвольные движения м ышц плечевого пояса,
рук и шеи. Дистония мимиче ской мускулатуры
фор мирует насильственную улыбку, создающую
впечатление «радо стно -дурашливой»
эмоцио нальной реакции. «Хореиформная
дистония» протекают с хаотичными,
стремительными движениями туловища,
конечнос тей, что создает впечатление общего
оживления, избыточно сти моторики. Походка
становится нарочитой, «пританцовывающей», с
до полнительными затейли выми движениями. Даже
умеренная алкоголизация негативно влияет на
пациентов, резко ухудшает походку, устойчивос ть,
речь, способность самостоятельного
передвиж ения.
3. Постуральная неустойчивость - нарушение
стабильности положения тела в пространстве.
Возникает при резких изменениях положения тела,
крутых поворотах, что приводит к утрате
равновесия и падению. Хотя пробы на
координацию выполняются успешно, но нарушены
статические и опорные реакции («про» - и
«ретропульсии»). Спуск по лест нице затрудне н из-
за неспособности поддерживать вертикальное
положение тела. При попытке сесть больные резко
отбрасывают назад корпу с тела. При попытке
встать, туловище «переразги бается», ч то приводит
к падению на спину. Временами больные не могут
стоять б ез допо лнительной опоры, однако в
положении лежа больные успешно имитируют акт
ходьбы. Трудны для выполнения сложные
двигательные ак ты: повороты тела в постели,
пробы на диадохоки нез, громкий свист,
сплевывание слюны, бросание камня вдаль.
Нарушение способ ности выполнять
координированные движения можно связать с
расстройством программы, ответственной за
синхронизацию серии элементарных двигательных
актов. Как следует из таб. 1, на отдаленном этапе
МЭ регистрируется усиление дискинезий. Этот
феномен , на наш взгляд, отражает отсроченный и
искаженный процесс регенерации нейрональной
сети в подкорковых структурах мозга. Остаются
сохранными функции кор ковых анализаторов.
Течение заболева ния имеет непрерывный
прогрессирующий характер с чередован ием
нарастания, ста билизации или части чного
ослабления симптоматики.
В обследуемой группестойко утратили
трудоспособность 86% больных. Тяжесть
инвалид ности с годами нарастает. В первые три
года заб олевания МСЭ установи ли инвалидность у
48% больных. В следующие два года уже 77%
пациентов признаны инвалидами. А спустя 10 -13
лет уже 86% больных становятся инвалидам. По
степени утраты трудоспособности инвал иды
распределились следующим образом: 1 -я групп а
инвалидности – у 43% больных, 2-я группа – у 38%,
3-я группа - у 19%. Домини ровала группа лиц с
тяжелой степенью инвалидности. Это связано с
преобладанием нарушения моторных функций -
важнейшей сферы дляповсе дневного
функционирования. Наши оценки совпадаю т с
позицией учреждений ме дико -социальной
экспертизы, сосредоточенных на соци альном
аспекте заболевания, учете функциональных
перспектив (способности к труду, бытовой
адаптации, обучению, коммуникативным
возмо жност ям и самообслуживанию и др.).
Несмотря на лечение, за время наб людения не
отмечено случаев уменьшения степени
инвалидно сти. Оформление инвалидности это
констатация не только биологической тяжести МЭ,
но это взгляд в будущее, общественный ракурс
пробле мы. Первые годы существования МЭ,
несмотря на д вигательный деф ект, пациенты
воздерживались от признания инвалидности.
Примир енност ь больного с заболеванием отражает
меру ослабления механизмов психологической
защиты.
Обсуждение . Ранее нами установлено, что
заместительная терапия дофаминергическими
преп арат ами левадопы (мадопар, синемед), как
правило, не обеспечивает удовлетвори тельный
эффект. Применение агонистов дофаминовых
рецепторов (бромокриптин, парлодер) также не
приводило к позитивному эффекту. Дейст вие
препаратов носило непостоянный характер,
об еспечивая небольшое ослабление нервно -
психических расстройств (8). Оправдано
назначение предшественников ацетилхолина –
холина альфасцерата (глиатилина) и ноотропных
средств (пирацетама, ноотропила),
воздейств ующих на когнитивные и эмоционально -
волевые ра сстройства. Однако продолжительность
их терапевтического эффекта, обычно, соиз мери ма
с длительностью их применения. Наилучшие

26 American Sci entific Journal № ( 28) / 20 19
результаты получены при применении
антихолинергических средств центрального
действия (тригексилфенидил, бипериден).
Препараты ока зали сь наиболее эффективны для
снижения пластического тонуса мышц, а также
устр анен ия дистоний. Однако длительное их
применение в высоких дозах часто вызывает
нежелательные холинолитические эффекты (3,8).
Хотя ряд препаратов способен положительно
влиять на п атол огическую симптоматику, их
эффект нестоек и мало сказывается на
функциона льных возможностях больных.
Применение комплексообразующих препаратов
(тетацин, пентицин) в наших наблюдениях не
оказывает заметного эффекта, так как эти сре дства
ориентированы на предупреждение, а не на
устранение нарушений в головном мозге. Хотя их
приме нение на ранних этапах марганцо вой
интоксикации может оказаться полезным.
Реальные шансы купирования нервно -психических
расстройств недостаточны для глобального и
стойкого улучшен ия повседневной активности
больн ых, их трудовой, семейной адаптации,
снижения нетрудоспособности (8).
Заключение. Использованием перманганата
калия является доступным способом получения
кустарного ПАВ. Стимул ирующи й эффект ПАВ
сочетается с поражением нерв но -психической
сферы, преимущественно подкорковых структур
мозга. Состояние больных характеризуется
стойким дефектом двигательных и
координаторных навыков, возможностей
коммуникации, потерей функционального
потенциала и трудоспособности. Степень нервно -
пси хических расстройс тв не совпадает с утратой
функциональных возможностей больн ых. В
настоящее время МЭ покинула сферу
традиционной профессиональной патологии и
переместилась в область наркологии.
Нервно психичес кие расс тройства отличаются
стойкостью, резисте нтность ю к фармакотерапии.
Вот почему их альтернативой становятся
превентивны е средства. Усилия специалистов
следует сконцентрировать на профилактике причин
и условий формирования зависимости от ПАВ.
Ранняя ди агностика интоксикации открывает
перспективу те рапии комплесобразующими
препаратами. Низкая эффективность
фармакотерапии МЭ определяет первенство мер
медицинской профилактики.


Список литературы:
1. Гофман А.Г., Носатовский И.А. , Крылов
Е.Н. Нервно -психиче ские расстройс тва при
фенилпропаноламиновой н аркомании //Ж.
Социальная и кли ническая психиатрия, - 2003, -
Т.13, №3, - С. 48 -53.
2. Измеров Н.Ф. Руководство по
профессиональным заболеваниям. – М.: Медицина .
–1983. - Т.1 – 320 с.
3. Левин О.С., Датиева В.К. Применение
бипиридена (акине тона) у больных э федроновой
энцефа лопатией//Ж. неврологии и психиатрии им
С.С. Корсакова. 2013, - Т.113. №8, С. 33 -37.
4. Лурия Р.А. Основы нейропсихологии. – М.
«Медицина», - 1973. – 368
5. Найденова Н.Г., Найденова И.И. Власов а
И.Б. Фенилпропаноламиновая токсикомания
//Ж .Вопросы нарколо гии – 2000, - №4, - с. 16 -22.
6. Носатовский И.А. Токсическая
энцефалопатия. // Ж. Наркология. 2007, - № 2, - С.
41 -48.
7. Носатовский И .А. Возможности коррекции
нервно -психических осложнений, вы званных
наркотизацией амфетаминоподобными
сти муляторами // Ж. Вопросы наркологии. – 2015,
№3, - С. 25 -38.
8. Пятницкая И.Н. Наркомании (руководство
для врачей) - М., «Медицина», - 1994, - 326 с.
9. Рохлина М.Л. Эфедроновая наркомания //
Наркология: национа льное руководство / Под ред.
Н.Н. Иванца, И.А . Анохиной, М.А. Винниковой –
ГЭОТАР - Медиа, - 2008, С. 256 -272.
10. Рохлина М .Л. Наркомании.
Токсикомании. Злоупотребление
психостимулятор ами, приготовленными кустарно
из эфедрина и эфедринсодержащих смесей. В кн.
«Психиатрия», т. П, под ред. академика РАМН А.С.
Тиганова., 2012, - С. 467.
11. Сосин И.К., Линский И.В., Чуев Ю.Ф.,
Ку зьминов В.Н., Жемчугова Н.И. Осипов А.А.
Клиника, пато генез и лечение зависимости от
психостимуляторов, получаемых путем
модификации некоторых официальных препаратов,
содержащих прекурсоры //Архiвпсихiатрii. – 2001 -
№4 – С. 117 -122.
12. Шкалы, тесты, и оп росники в медицинской
реабилитации (Руководтво для в рачей и научных
работников) под ред. А.Н. Беловой, О.Н.
Шепетовой. - М., «Антидо р» – 2002 – 440 с.
13. FahnS ., EltonR .S. //In. Recent developments
in Parkinson’s disease/ Eds: S. Fahn, C.D. Marsden,
D.B. C alne, M. Goldstein. – New.York: Florham P ark.
- 1987. – Vol.2. - P. 153 – 164.
14. Habrat B., Baran -Furga H., Sienkiewicz -
Jarosz H., Sein Anand J.
//Encefalopatiespowodowanedozy lnymuzywaniempre
paratowzawierajacychnadmangaianpotasustosowanyja
ko reagent w pr odukcjimetkatynonu (efedronu) z
lekowzaw ierajacychpseudoefedryne/ PrzegladLekarki,
2013, № 70. – Р.613 - 616.