Американский Научный Журнал ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С НАРУШЕНИЕМ ЙОДНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ (13-16)

Проведен анализ динамики функции эндотелия путем определения показателей эндотелийзависимой вазодилятации в пробе реактивной гиперемии у беременных с исходным йодным дефицитом. Полученные результаты позволяют утверждать, что йодный дефицит, имеющийся у беременных в I триместре гестации, приводит к развитию дисфункции эндотелия в 4/9.5±4.5% случаев. В дальнейшем дисфункция эндотелия не только сохранялась, но и нарастала до 7/16.7±5.8% случаев во II триместре гестации и 13/31.0±7.1% случаев в III триместре, независимо от последующей йодной дотации Скачать в формате PDF
American Scientific Journal № ( 36) / 2020 13

5. Капралова Г.А. Применение пластины
ксеноперикардной «Кардиоплант » в качестве
резорб ируемой мембраны в амбулаторной
стоматологической практике: автореф. дис. ... канд.
мед.наук. –Саратов, 2015.21 с.
6. Стоматов Д.В., Иванов П.В., Ефимов Ю.В.,
Зюлькина Л.А. Эффективность применения
депротеинизированного ксеногенного
остеопл астического материа ла « Bio -Ost » при
синуслифтинге. International Dental Review .
2016;3:19 -21.
7. Стоматов Д.В., Ефимов Ю.В., Стоматов
А.В., Долгалев А.А., Брусницын Д.А. Примерение
пьезохирургической методики расщепления
альвеолярного гребня в сочетании с sausage
technique и о дномоментной дентальной
имплантациеи во фронтальном отделе верхней
челюсти. Медицинский алфавит. Стоматология.
2017;4(36): 18 -20.
8. Стоматов Д.В., Ефимов Ю.В., Смоленцев
Д.В., Никишин Д.В., Стоматова И.А. Клиническое
применение деминерали зованного
остеоплас тического материала при консервации
лунок удаленных зубов. Медицинский алфавит.
Стоматология.2018;2(8):48 -50.

Ефимов Юрий Владимирович , доктор
медицинских наук, профессор; кафедры
хирургической стоматологии и челюстно -лицевой
хирургии, ФГБОУ ВО «Волгоградский
государственный медицинский университ ет»
Минздрава России; 400131, г. Волгоград, площадь
Павших бо рцов, 1; тел.: (8442) 37 -62-65
Стоматов Дмитрий Владимирович ,
кандидат медицинских наук, старший
преподаватель кафедры челюстно -лицевой
хирургии; тел. 89374002152;
Ефимова Евгения Юрьевна , кандидат
медицинских наук, доцент кафедры анатомии
человека; тел. 89023896960;
Стоматов Александр Владимирович ,
кандидат медицинских наук, до цент кафедры
стоматологии; тел. 89272893514;
Долгова Инна Васильевна , кандидат
медицинских наук, ассистент кафедры
стоматологии детского возраста, ФГ БОУ ВО
«Волгоградский государственный медицинский
университет» Минздрава России ; 400131, г.
Волгоград, площадь павших борцов; (8442) 37 -59 -
14;
Киреев Павел Владимирович , аспирант
кафедры хирургической стоматологии и челюстно -
лицевой хирургии, ФГБОУ ВО «Волгоградский
государственный медицинский универси тет»
Минздрава России; 400131, г. Волгоград, площадь
павших борцов (8442) 37 -62-65;
Контактное лицо – Киреев Павел
Владимиро вич

Ефимов Ю.В. ___________________________
Стоматов Д.В. ____________________________
Ефимова Е.Ю. __________________________
Стоматов А.В. _____________________________
Долгова И.В. _____________________ _______
Киреев П.В. ______________________________

УДК 618.3 -018.74 -056.5 -008
ГРНТИ 76.29.48

ОСОБЕННО СТИ ФУНК ЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ У БЕРЕ МЕННЫХ С НАРУШЕНИЕМ
ЙОДНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

Мацынин Александр Николаевич
кандидат медицинских наук,
доцент кафедры акушерств и гинекологии
Государственная образовательная организация
высшего профессионального образования
«Донецк ий наци ональный медицинский университет им. М. Горького»,
83003, г. Донецк, пр -т Ильича 16

FEATURES OF FUNCT ION OF ENDOTHELIA FO R PREGNANT WOMEN WIT H VIOLATION
OF IODIC PROVIDING

Matsynin A.N.
Candidate of medical Sciences,
Clinical Associate Professor of obstetrics and gynecology,
State educational organization of higher education professio nal education
«D onetsk national medical university after named M. Gorky»
83003, Donetsk, av. Ilicha16

14 American Scientific Journal № ( 36) / 2020
Аннотация . Проведен анал из динамики функции эндотелия путем определения показателей
эндотелийзависимой вазодилятации в пробе реактивной гип еремии у беременных с исходным йодным
дефицитом.
Полученные результаты позволяют утверждать, что йодный дефицит, имеющийся у беременных в I
триместре гестации, приводит к развитию дисфункции эндотелия в 4/9.5±4.5% случаев. В дальнейшем
дисфункция эндотели я не только сохранялась, но и нарастала до 7/16.7±5.8% случаев во II триместре
гестации и 13/31.0±7.1% случаев в II I триместре, независимо от последующей йодной дотации.
Summary. The analysis of dynamics of function of endothelia is conducted by determination of indexes of
endothelium -dependent vasodilatation in the test of reactive hyperemia for pregnant with an initial iodic deficit.
The got results allow to assert that over an iodic deficit present for pregnant in I trimester of gestation brings to
development of disfunction of endothelia in 4 /9.5±4.5% of case s. In future disfunction of endothelia not only saved
but also grew to 7/16.7±5.8% cases in II trimester of gestation and 13/31.0±7.1% cases in III trimester, regardless
of subsequent iodic grant.
Ключевые слова: дисфункция эндотелия, йодный дефицит, беременность.
Keywords: disfunction of endothelia, iodic deficit, pregnan cy.

Актуальность. В последние годы отмечается
рост частоты экстрагенитальной патологии у
беременных, что сопровождается ростом
гестационных и принатальных осложнений [1].
Особе место в структуре экстрагенитальной
патологии у беременных зан имает патология
щитовидной железы в силу широкого
распространения йодного дефицита [2]. Йодный
дефицит у беременных приводит к развитию
дисфункции щитовидной железы, что является
причиной дисфункции эндотелия, приводящей к
гестационным и перинатальным осло жнениям [3 -
7]. В то же время, не найдено убедительных
сведений о функции эндотелия у беременных,
проживающих в регионе природного йодного
дефицита.
Целью настоящей работы явилось изучение
функции эндотелия у беременных с нарушением
йодного обеспечения в динамике гестаци и,
проживающих в регионе природного йодного
дефицита.
Материал и методы. Был проведен анализ
функции эндотелия путем определения
показателей эндотелийзависимой вазодилятации
(ЭЗВД) в динамике гестации у беременных двух
групп. В I (основную ) группу были вкл ючены 42
беременн ые с йодным дефицитом (экскреция йода
в моче <100 мкг/л), выявленном в I триместре
гестации и получавшим с этого момента дотацию
йода – калия йодид 250 мкг в сутки на протяжении
всего гестационного периода. Ко II триместру
гестации йодный дефицит у беремен ных данной
группы был устранен (во всех наблюдениях
экскреция йода с мочой превышала 100 мкг/л). Во
II (контрольную) группу было включено 59
беременных с нормальным уровнем йодного
потребления (экскреция йода с мочой ˃100 мкг/л)
на протяже нии всего гестаци онного периода.
Следует отметить, что беременные данной группы
получали дотацию йода в виде йодида калия 200
мкг в сутки на протяжении 4 – 6 месяцев
предгравидарного периода, а с наступлением
беременности – 250 мкг в сутки . В исследование не
включались бер еменные с тяжелой
экстрагенитальной патологией. По всем
параметрам беременные обеих групп были
репрезентативны.
Для изучения функции эндотелия
использовался метод предложенный D. Celermajer
et al. [8], основанный на оценк е способности
энд отелия вызывать д илатацию сосудов в ответ на
ускорение кровотока. С учетом особенностей
обследуемого контингента, мы использовали
модифицированный метод [9], когда время
окклюзии было уменьшено до 2,5 минут.
Исследование проводили методом дуплексного
ультр азвукового сканир ования линейным датчиком
8 МГц ультразвуковой системы “ Toshiba Nemio
XG ” (Япония) на плечевой артерии. Артерия
лоцировалась в продольном сечении на 2 -15 см
выше локтевого сгиба. Диаметр артерии измеряли
на фиксированном расстоянии от анато мических
ориентиров с помощью изм ерителей
ультразвукового прибора. Перед исследованием
беременная находилась в состоянии покоя в
течение 5 минут при температуре воздуха в
помещении 22 -25 ° C. Исходно измеряли диаметр
сосуда и скорость артериального кровоток а в
диастолу, после чего, для пол учения ускоренного
кровотока вокруг предплечья накладывали
манжету сфигмоманометра ниже места локации
плечевой артерии и накачивали ее до давления,
превышающего систолическое на 50 мм рт. ст .
Непосредственно после выпуска в оздуха из
манжеты в течение первы х 15 секунд (фаза
реактивной гиперемии) измеряли скорость
кровотока в артерии. Через 30 - 60 – 90 и 120 секунд
оценивали ее диаметр. Однако, как показали
результаты проведенных нами исследов аний, у
многих пациентов с наруше нной
вазорегулирующей функцией эн дотелия через 60 -
90 секунд реактивной гиперемии диаметр артерии
либо не изменяется, либо развивается
парадоксальная вазоконстрикция. Дальнейшее
наблюдение за диаметром сосуда обнаружило его
запоздалое увеличение (через 3 -5 минут после
снятия манжеты сфигмо манометра). В связи с этим,
в случае регистрации у пациентов констрикции
плечевой артерии или отсутствия ее расширения
через 60 -90 секунд реактивной гиперемии, мы
дополняли протокол исследов ания последующими
измерениями диа метра сосуда через каждые 30
секу нд в течение 5 минут. Это позволяло выявить
отсроченную вазодилятацию. ЭЗВД

American Scientific Journal № ( 36) / 2020 15

рассчитывалась как процент прироста диаметра
плечевой артерии после декомпрессии по
отношению к исходному. Данное исследование
проводили трижды за беременность: в 12 -14
недель, 22 – 24 недели и 34 – 36 недель гестации.
Цифровые данные обрабатывались статистически с
помощью программы Statisika 10.0 Microsoft Excel
2007.
Результаты и обсуждение. Из
представленной табли цы видно, что в I триместре
геста ции нормальная ф ункция эндотелия,
проявившаяся вазодилятатцией в пробе реактивной
гиперемии, у беременных с йодным дефицитом
выявлялась статистически значимо реже (p<0.05) в
сравнении с
Таблица
Динамика показателей функции эндотелия у беременных с йодным дефицитом
Триместр Группа ВД Инт . ВД , %
M±m
Длит. ВД,
сек. M±m
ВК Инт . ВК , %
M±m
Длит. ВК,
сек. M±m
Отсут.
реакции
абс. Р± m, % абс. Р± m, % абс. Р± m, %
I
I
n=42 38 90.5±4.5 * 20.5±0.7 127.5±1.8 2 4.8±3.3 10.0±2.6 81.0±5.0 2 4.8±3.3
II
n=59 58 98.3±1.7 26.1±0.6 138.1±1.4 - - - - 1 1.7±1.7
II
I
n=42 35 83.3±5.8* 18.2±3.9 105.9±10.8* 5 11.9±5.0 14.9±3.8 84.8±5.7 2 4.8±3.3
II
n=58 57 98.3±1.7 25.8±4.1 151.1±17.0 – - - - 1 1.7±1.7
III
I
n=42 29 69.0±7.1* 20.9±4..2 123.1±12.3 11 26.2±6.8 22.9±4.4 95.5±11.3 2 4.8±3.3
II
n=59 57 96.6±2.4 27.3±4.5 157,1±20.6 – - - - 2 3.4±2.4
Примечание: * – статистически значимое различие (р˂0.05) с группой II.

беременными, имеющими нормальный
уровень йодного потребления, составив
38/90.5±4.5% и 58/98.3±1.7%, соответственно. При
этом отмечалось и статистически значимое отличие
интенсивности и длительности вазодилятации у
беременных данной группы, p<0.05. Так,
интенсивность вазодилятации составила 20.5±0.7%
и 26.1±0.6%, а ее длительность – 127.5±1.8 сек и
138.1±1.4 сек, соответ ственно у беременных I и II
групп. Вазоконстрикция, как показатель
нарушения функции эндотелия, в I триместре
гестации не встречалась у беременных с
нормальным уровнем йодного потребления ( II
группа), но была отмечена у 2/4.8±3.3%
беременных с йодным дефиц итом ( I группа), а ее
интенсивность и длительность составили –
10.0±2 .6% и 81.0±5.0 сек, соответственно. В тоже
время, нами было от мечено отсутствие реакции
сосудистой стенки в пробе реактивной гиперемии у
беременных обеих групп, без статистически
значимой разницы между группами в 2/4.8±3.3% и
1/1.7±1.7% случаях, соответств енно у беременных I
и II групп, p˃0.05 .
С увеличением срока гестации, несмотря на
проводимую йодную дотацию, у беременных с
исходным йодным дефицитом не произошло
существенного улучшения функции эндотелия.
Так, к о II триместру гестации , частота выявления
вазодилятации уменьш илась (p˃0.05) до
35/83.3±5.8%, что также было меньше (p<0.05) в
сравнении с беременными II группы, где
вазодилятация была отмечена у 57/98.3±1.7%
беременных. В отличи е от I триместра, во II
триместре гестации интенсивность вазодилятаци и
между представленными группами, не имела
статистически значимой разницы (p˃0.05) и
составила 18.2±3.9% и 25.8±4.1%, соответственно.
А длительность вазодилятации между
представленными гр уппами имея статистические
различия (p<0.05), составила 105.9±10.8 се к и
151.1±17.0 сек, соответственно у беременных I и II
групп. При этом, у беременных I группы отмечено
некоторое снижение длительности вазодилятации с
I триместра ко II в отличие от берем енных II
группы, где имеется ее увеличение, p˃0.05.
Во II триместре гестации, т ак же как и в I, у
беременных II группы не отмечалось
вазоконстрикции в пробе реактивной гиперемии. У
беременных же I группы, в этом периоде была
отмечена вазоконстрикция в 5/1 1.9±5.0% случаев, а
ее интенсивность и длительность составили
14.9±3. 8% и 84.8±5.7сек, соответственно.
Отсутствие реакции сосудистой стенки,
трактуемое нами как нарушение функции
эндотелия, также регистрировались в 2/4.8±3.3% и
1/1.7±1.7% случаев, соответ ственно у беременных I
и II группы , p˃0.05 .
К III триместру гестации частота нормальной
функции эндотелия, проявляемой вазодилятацией в
пробе реактивной гиперемии, у беременных с
исходным йодным дефицитом снизилась , как в
сравнении с I триместром гестации (p<0.05), так и в
сравнении со II триместром (p˃0.05) , и составила
29/69.0±7.1%. У беременных с нормальным
уровнем йодного обеспечения на всем протяжении
гестационного периода, частота вазодилятации в
этот период составила 57/96.6±2.4% . Различия
между группами носили статистически значимый
уровень p<0.05. При этом, не отме чалось (p˃0.05)
различий интенсивности и длительности

16 American Scientific Journal № ( 36) / 2020
вазодилятации между беременными
представленных групп. Интенсивность
вазодилятации составила 20.9±4.2% и 27.3±4.5% , а
ее длительность – 123.1±12.3 сек и 157.1±20.6 сек,
соответственно. Так же, как в I и II триместрах
гестации, у беременных с нормальным исходным
уровнем йодного потребления в III триместре
гестации не регистрировалась вазоконстрикция в
пробе реактивной гиперемии, которая отмечалась у
11/26.2±6.8% беременных с исходным йодным
дефицитом. Ее и нтенсивность и длительность
составили: 22.9±4.4% и 95.5±11.3 сек,
соответственно. К оконч анию гестации у
беременных с нормальным исходным уровнем
йодного потребления н есколько увеличилась
частота отсутствия реакции сосудистой стенки в
пробе реактивной гипе ремии до 2/3.4±2.4%
случаев, а у беременных с исходным йодным
дефицитом оставалась на уро вне I и II триместров
гестации – 2/4.8±3.3%.
Выводы. Таким образом, анализ
энд отелийзависимой вазодилятации в пробе
реактивной гиперемии позволяет утверждать, что
йодн ый дефицит, имеющийся у беременных в I
триместре гестации, приводит к развитию
дисфункции эндотелия в 4/9.5±4.5% случаев. В
дальнейшем дисфункция эндотелия не только
сохранялась, но и нарастала до 7/16.7±5.8% во II
триместре гестации и 13/31.0±7.1% в III т риместре,
независимо от последующей йодной дотации.
Следует продолжить изучение взаимосвязи
йодного дефицита с гуморальным гомеостазом у
беременных с целью установлени я особенностей
патогенеза гестационных и перинатальных
осложнений при йодном дефиците и п оиска пути их
профилактики.

Литература.
1. Дисфункция эндотелия и система
гемостаза в группах риска по развитию акушерской
патологии. Системный подход к диагностике и
терапии / Э. М. Джобава, К. Р. Некрасова, Д. П.
Артизанова и др. // Акушерство, гинекологи я и
репрод укция. – 2013. - №1. – С. 45 -53. [Disfunkciya
endoteliya i sistema gemostaza v gruppah riska po
razvitiyu akusherskoj patologii. Sistemnyj podhod k
diagnostike i terapii / E. M. Dzhobava, K. R.
Nekrasova, D. P. Artizanova i dr. // Akusherstvo,
ginekologiya i reprodukciya. – 2013;(1):45 -53.(In
Russ). ]
2. Аналитический обзор результатов
мониторинга основных эпидемиологических
характеристик йододефицитных з аболеваний у
населения Российской Федерации за период 2009 -
2015 гг . [Текст] / Е. А. Трошина [и др. ] // Проблемы
эндокринологии. – 2018. – Т. 64, № 1. – С. 21 –37.
[Analiticheskij obzor rezul 'tatov monitoringa osnovnyh
epidemiologicheskih harakteristik jodod eficitnyh
zabolevanij u naseleniya Rossijskoj Federacii za period
2009 -2015 gg . [Tekst] / E. A. Tr oshina [i dr.] //
Problemy endokrinologii. – 2018; (1): 21 -37. (In
Russ). ]
3. Газиева ИА. Особенности
функционального состояния эндотелия в первом
триместре беременности в зависимости от её
исхода. Вестник Уральской медицинской
академической науки. - 2014;3:1 13-5. [ Gazieva IA .
Osobennosti funkcional 'nogo sostoyaniya endoteliya v
pervom trimestre beremennosti v zavisimosti ot eyo
iskhoda . Vestnik Ural 'skoj medicinskoj
akademicheskoj nauki. 2014;(3):113 -5.(In Russ). ]
4. Hsieh TT, Chen SF, Lo LM. The association
bet ween maternal oxidative stress at mid -gestation and
subsequent pregnancy complications. Reproductive
Sciences. -2015;5:505 -12.
5. Relative contribution of vasodilatoe
prostanoids, NO, and channels to forearm metabo lic
vasodilation. / Omar Farouqur H. M., Mere dith I. T. //
Am. J. Physiol. Heat Circ. Physiol. – 2003 ; 284: 2405 -
2411.
6. Иванова О. В., Рогоза А. Н., Балахонова Т.
В. и др. Определение чувствительности плечевой
артерии к напряжению сдвига на эндотелии как
ме тод оценки состояния эндотелий -зависимой
вазодилятации с помощью ультразвука высокого
разрешения у беременных с артериа льной
гипертонией // Кардиология. - 1998. - № 3. - С. 37 –
41. [Ivanova O. V., Rogoza A. N., Balahonova T. V. i
dr. Opredelenie chuvstvitel'n osti plechevoj arterii k
napryazheniyu sdviga na endotelii kak metod ocenki
sostoyaniya endotelij -zavisimoj vazodilyata cii s
pomoshch'yu ul'trazvuka vysokogo razresheniya u
beremennyh s arterial'noj gipertoniej // Kardiologiya.
1998.(3):37 –41.(In Russ).]
7. Блощинская И. А. Вазорегуляторная
функция эндотелия при физиологической
беременности и гестозе // Журн. акуш. и женских
болезней. - 2003. - Т. 52. - Вып.1. - C. 197 –200.
[Bloshchinskaya I. A. Vazoregulyatornaya funkciya
endoteliya pri fiziologicheskoj beremennosti i gestoze
// Zhurn . akush . i zhenskih boleznej . 2003.(1):197 –
200.(In Russ).]
8. Celermajer D. S., Sorensen K. E., Goo ch V.
M. et al. Non -invasive detection of endothelial
disfunction in children and adults at risk of
atherosclero sis // Lancet. - 1992. Vol. 285. Р. 1111 –
1115.
9. Калинкина Н.В., Кетинг Е.В., Резникова
И.Г., Столика О.И., Дунаева О.А.
„Модифицированный метод исследования
вазорегулирующей функции эндотелия ”,
посвідчення № 103 від 30.09.99 р., зареєстроване в
Інституті невідкладної та відновної хірургії ім. В.К.
Гусака АМН України , м. Донецьк . [Kalinkina N.V.,
Keting E.V., Reznikova I.G., Stolika O.I., Dunaeva
O.A . „Modificirovannyj metod issledovaniya
vazoreguliruyushchej funkcii endoteliya”,
posvіdchennya № 1 03 vіd 30.09.99 r., zareєstrovane v
Іnstitutі nevіdkladnoї ta vіdnovnoї hіrurgії іm. V.K.
Gusaka AMN Ukraїni, m. Donec'k.(In Russ). ]