Американский Научный Журнал ОСОБЕННОСТИ МИКРОБИОЦЕНОЗА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ В ЗАБАЙКАЛЬСКОМ КРАЕ (30-34)

Несомненно, одним из ведущих заболеваний в пищеварительной системе является холелитиаз. По данным ряда исследования желчнокаменная болезнь занимает одно из лидирующих мест во всем мире и встречается от 14 до 17%. На современном этапе разработано множество теорий этиопатогенеза холелитиаза. Застой желчи, нарушение обмена холестерина, нарушения пигментного обмена - ведущие звенья патогенеза. Вместе с тем, каждая из изученных причин лишь приблизительно отражает отдельные стороны этого патологического процесса. Целью нашего исследования явилось определение микробного состава содержимого желчного пузыря при желчнокаменной болезни в Забайкальском крае. Объектом исследования послужили 60 пациентов с холелитиазом, которые находились на лечении в хирургическом отделении ГУЗ ГКБ №1, оперированные с применением стандартной методики лапароскопической холецистэктомии, лапаротомии и холецистэктомии. Все пациенты сопоставлены по возрасту и полу. Методы исследования: бактериологический, бактериоскопический и гистологический методы. Скачать в формате PDF
30 American Scientific Journal № ( 38) / 2020
безопасности терапии путём лечения методами
реализующими новые принципы воздействия на
организм. Предлагается технология синхронизации
биоритмов больно го организм а разработанная на
осно ве принципа ритмичности биопроцессов и
явления усвоения ритма живы ми организмами,
которая относится к биомедицине нового
поколения.

УДК 616 .361
ГРНТИ 76.29.39.

ОСОБЕННОСТИ МИКРОБИО ЦЕНОЗА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫ РЯ ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ
БОЛЕЗНИ В ЗАБАЙКАЛЬС КОМ КРАЕ

Яшнов А.А.,
Коновалова О.Г.,
Бурцева М.А.
ФГБОУ ВО Читинская государств енная медицинская академия

FEATURES OF GALL BLA DDER MICROBIOCENOSIS IN CHOLELITHIASIS
IN THE TRANS -BAIKAL TER RITORY

Yashnov A.
Chita s tate medical Academy
Konovalova O.
Chita state medi cal Academy
Burtceva M.
City clinical hospital №1 of Chita

Аннотация . Несомненно, одним из ведущих заболеваний в пищеварительной системе является
холелитиаз. По данным ряда исследования желчнокаменная бол езнь занимает одно из лидирующих мест
во всем мире и встречается от 14 до 17%. На современном этапе разработан о множество теорий
этиопатогенеза холелитиаза. Застой желчи , нарушение обмена холестерин а, нарушения пигментного
обмена - ведущие звенья патогенез а. Вместе с тем, каждая из изученных причин лишь приблизительно
отражает отдельные ст ороны этого патологического процесса. Целью нашего исследования явилось
определение микробного состава содержимого желчного пузыря при желчнокаменной болезни в
Забайкальск ом крае . Объектом исследования послужили 60 пациентов с холелити азом, которые
находил ись на лечении в хирургическом отделении ГУЗ ГКБ №1, оперированные с применением
стандартной методики ла пароскопической холецистэктомии, лапаротомии и холецистэктомии. Все
пац иенты сопоставлены по возрасту и полу. Методы исследования: бактериологический,
бактериоскопический и гистологический методы.
Abstract. Undoubtedly, one of the leading diseases in the digestive system is cholelithiasis. According to a
number of studies , cholelithiasis occupies one of the leading places in the world and occurs from 14 to 17%. At
the present stage, many theories of the etiopathogenesis of cholelithiasis have been developed. Bile st asis,
cholesterol metabolism disorders , and pigment metabo lism disorders are the leading links in pathogenesis.
However, each of the studied causes only approximately reflects certain aspects of this pathological process. The
purpose of our study was to de termine the microbial composition of t he contents of the g allbladder in cholelithiasis
in the TRANS -Baikal territory. The object of the study was 60 patients with cholelithiasis who were being treated
in the surgical Department of the state clinical hospit al No. 1, operated using the standard technique of laparos copic
cholecystectomy, laparotomy and cholecystectomy. All patients were matched by age and gender. Research
methods: bacteriological, bacterioscopic and histological methods.
Ключевые слова: холелитиаз, желчнокаменная болезнь, острый холецистит, микроорганизмы,
желчный пузырь, холецистэктомия.
Key words: cholelithia sis, acute cholecystitis, microorganis ms, gall bladder, cholecystectomy.

Актуальность. Холелитиаз занимает одно из
ведущих мест среди з аболеваний
пищеварительного тракта [1]. Установлено, что в
США холелитиазом болеют около 10% мужчин и
20 % женщин [ 2]. Опираясь на данные
ультразвуковых иссле дований, компьютерной
томографии, интра операционных находок и
аутопсий конк ременты желчного пузыря
встречаются у 5-25% населения России [ 1]. По
возрастно -гендерн ому признаку желчнокаменная
болезнь в Российской Федерации представлена
следующим образом: в гр уппе до 50 лет у 15%
женщин и 10% мужчин; в группе 50 -60 лет у
20%женщин и 15% мужчин; в группе 60 -65 лет у
35% женщин и 10% мужчин.
Воспал ение в желчевыводящих путях
отягоща ет течение холелитиаза как в
до операционном , та к и в послеоперационном
периоде. В месте с тем, inflammatio служит одной из
важных причин возникновения стрикт ур и
деформаций внепе ченочных желчных протоков.
Смертельными осложнени ями желчнокаменной

American Scientific Journal № ( 38) / 2020 31

болезни считают острый холецистит (встречается у
15 –20% пациентов с ЖКБ ), а также холедохоли тиаз
(встречается у 1 0-35% пациентов с ЖКБ) [ 1]. У
пац иентов с длительным а намнезом
желчнокаменн ой болезни повышается риск как
органической патологии внепеченочных желчных
протоков, таки и функциональных нарушений
сфинктерного аппарата [3]. Вместе с тем
оп ределенною опасность холелитиаз представляет
у пациент ов с тяжёлой сопутств ующей патологией.
Определенно, хронический калькулёзный
холецистит остаётся большой социально -
экономической проблемой, так как постоянные
обострения ухудшают качество жизни пациента и
увеличивают затраты на постоянное
консервативное л ечение [4]. В связи с появлением
все новых и современных методов ультразвуковой
диагностики удалось обеспечить раннее выявление
острого холецистита. Вместе с тем благодаря
малоинвазивным вмешательствам с низились
количество послеоперационных осложнений и
летальности. Необходимо отметить, ч то одной из
ведущих проблем неотложной хирургии остается
атипичное течение деструктивного холецистита.
Опираясь на клинику, лабораторные и
инструментальные данные, склады вается
впечатление о купировании острого процесса в
желчном пузыре. Вместе с тем по данным разных
авторов такое течение деструктивного холецистита
в 20 - 60 % приводит к ложным диагностическим
данным [4].
В настоящее время ряд ученных ведущей
теори ей возник новени я холелитиаза связывают с
«ненормальным» сос тоянием печени, при котор ом
изменяется состав желч и, что способствует
выпадению в осадок ее плотных частей [ 2]. Другие
исследователи полагают , что этиопатогенез
заболевания опирается на патологически е
измен ения ( нарушение моторики, воспаление, стаз)
в желч ном пузыре.
Основоположн иком первой теории явился J.
Thudichum, который выдвинул предположение , что
конкременты возникают как следствие сгущения
патологически измененной желчи во
внутрипеченочных желчных х одах [ 2].
Основоположником другой теории стал М.
Helmsbach ( "Mikrogeologie" , 1856), он
рассматривал патологические изменения в
желчном пузыре как основу возникновения
конкрементов . М. Helmsbach высказал
предположение о том, что "катар" слизистой
оболочки ж елчного пузыря служит основой
слущивани я эпителия и возникновению комочков
слизи. Как результат происходит torpor и
выпадение плотны х составных компонентов желчи
[2].
Определенное значение inflammatio и contagio
в патогенезе холелитиаза определена в лекци ях С.
П. Боткина (Боткин С.П., 1988). Боткин выдвигал
идею о существовании нескольких вид ов
микроорганизмов, которые в результате своей
жизнедеятельности продуцируют ряд химические
вещества. Последние стимулируют формированию
осадка в желчи [ 2].
В. Naunyn долгое время изучил патогенез
воздействия инфекции на возникновение
воспал ения в слизистой оболочке желчного пузыря.
В последующем данные изменения приводят к
образованию желчных камней [1] .
К настоящему времени, нельзя точно
определить причинно -следстве нную свя зь
образовани я конкрементов желчного пузыря.
Процесс л итогенез связ ывают с опред еленной
литогенной диетой, как результат низк ого
содержани я волокон в пище. Это способствует
замедленному прохождению пищи по
пищеварительному тракту и увеличен ному
вса сыванию вторичных желчных кислот таких, как
дезоксихолевой, делая желчь бол ее литогенной
[1,2 ]. Факторо м способствующих развитию
холелитиаза служит ожирение, при котором
наблюдается увеличение секреции и экскреции
холестерина [ 1,2,4,5 ]. При выполне нии
абдо минальны х операций в 50% у пациентов с
ожирением выявляют желчные конкремен ты [ 6,7 ].
Вместе с тем активное применение
урсодезоксихолевой кислоты после проведения
шунтирующих операций на желудке способствует
профилактике литогенеза у пациентов при б ыстром
снижении массы тела [ 1,7 ]. Другим фактором,
способствующим возникновению жел чнокаменной
болез ни, служит наследственность. Установлено,
что формирования желчных конкрементов в 4 раза
выше у пациентов, родственники которых
страдают камненосительством в желчны х
протоках. Установлено , что полиморфизм
аполипопротеина -Е (Апо -Е), который генетически
детерминирован, отвечает за изм енение
метаболизма холестерина . Установлено что на
жел чную секрецию холестерина определенным
образом оказывают влияние отличия в метаболи зме
холестерин а при различных фенотипах Апо -Е.
Вместе с тем значение аполип опротеинов в
этиопатогенезе холелитиаза остается не изученной
и дискуссионной. [ 1,2 ,8,9 ].
Ученные в Италии, Индии, Швеции, США и
Великобритани и отследили взаимо связь
гипертриглицери демии с высоким риско м развития
желчнокаменной болезни (ЖКБ) . В липидном
пр офиле у пациент ов, страдающих ЖКБ,
определяется увеличение уровня общего
холестерина за счет лип опротеидов низкой и очень
низкой плотности . Вместе с тем, из менение в
балансе между ф акторами, способствующими и
препятствующими выпадению холестерина в
осадок с формир ованием услови й для
кристаллизации холестерина [1, 2,3,4 ].
Выявлено , что в образовании хо лестериновых
конкрементов определенное значение отводится
комплексу следующих факторо в: перен асыщение
желчи холестерином, осаждение моногидрата
холестерина, нар ушение эвакуации желчи из
желчного пузыря [1, 2,6 ]. Кристаллы моногидрата
холестерина оседают, ф ормируя основу для
билиарного сладжа. В состав билиарного сладжа

32 American Scientific Journal № ( 38) / 2020
входят кальция билиру бинат, фосфат и карбонат
кальц ия, гель муцин -гликопротеиновый. Если
процесс ы литог енеза протекают длительно это
способствует формированию желчных
конкрементов. Желчный с ладж представляет собой
смесь муцина, билирубина кальция и кристаллов
холестерина [1, 3,4,8 ].
Нуклеация служит одним из триггерных
факторов образования желчных ка мней . В процессе
нуклеации происходит конденсационный и
агрегационный процессы, в результате ч его в
желчи формируются значительные по размеру
кристаллы моногидрата холестерина [1, 3]. В желчи
у пациентов с холелитиазом увеличено содержание
белка [1, 2]. Муци н желчн ого пузыря, кислый а1 –
гликопротеин, иммуноглобулин и фосфолипаза
относятся к основным белкам, которые ускоряют
осаждение желчи [1, 3,5 ].
Пигментные конкременты со стоят на 3 0% и з
холестерина. При этом черные пигментные камни
встречаются в 20 -30% у ли ц пожилого возраст а, и
часто проникают в билиарные пути. В свой состав
оно включают фосфаты и билирубина ты кальция и
не содержат примеси холестерина. Коричневые
пигментные конкре мент ы встречаются в 10 -20%
случаев . В состав этих конкрементов входят
билир убинат , пальмитат и стеарат, а также
холестерин. Об разование данных конкрементов
связывают с инфицирование желчевыводящих
путей кишечной палочкой, клостридиями,
бактероидами. В резу льтате воздействия фермента
b-глюкуронидазы, который продуцируют бактерии
про исходит деконъюгация диглюкуронида
билирубина, п ри этом происходит осаждение
нерастворимого неконъюгированного билирубина
[1, 3,4,5 ].
Учитывая, что несмотря на многочисленные
иссл едования этиопатогенез холелитиаза так до
кон ца и не был изучен, нами предп ринята попытка
оценить зависим ость процесса камнео бразования
от микробного состояния содержимого желчного
пузыря в условиях нашего региона и в зависимости
от осложнений холелитиаза .
В желчном пузыре наиболее часто
обнаруживаются стрептококковые,
стафилокок ковые инфекционные агенты, а также
представители м икрофлоры желудочно -кишечного
тракта.
Цель работы. Оценка микробного состава
желчного пузыря при желчнокаменной болезни в
Забайкал ьском крае .
Материалы. В исследование включено 60
пациентов с холелитиазом , которые находились на
лечении в хирургическом отд елении ГУЗ ГКБ №1,
оперированные с применением стандартной
методики - лапароскопической холецистэктомии и
лапаротомии с холецистэкт омией . Все пациенты
сопоставлены по возрасту и полу.
Методы исследования. Бактериологический,
бактериоскопический и гистологический методы.
Полученные после холецистэктомии биоптаты
помещают в пробирки с транспортной средой Cary -
Blaer . Посев материала про водиться в день его
поступления в лабораторию. Для культивирования
и выделе ния H. pylori испол ьзуется как
неселективная среда (колумбийский агар – 43 гр.,
дистиллированная вода - до 1000 мл, 100 мл
цельной крови барана), так и селективная среда
(колумбийск ий агар - 43 гр., дистиллированная
вода - до 1000 мл, 100 мл цельной крови барана,
полимиксина В-2500 UI /л, ванкомицин -10 мг/л
триметоприм -5мг/л, амфотеррицин -10 мг/л,
трифенилтетразол хлорид (ТТХ) -40 мг/л среды.
Типичные колонии - негемолитические, плоск ие,
подобные каплям росы, прозрачные, с блестящей
поверхностью или с золоти сто -желтым отливом.
При микроскопии мазков, окрашенных по Граму -
клетки H. pylori грамотрицательные,
спиралевидные .
Основой гистологического метода явилось
микроскопическое, морфо логическое и
морфометрическое исследование парафиновых
срезов, окрашенных: гематоксилин -эозино м, по
Гимзе, толуидиновым синим, по Вартину -Старри.
Статистическая обработка полученных
результатов проводилась с помощью программы
SPSS Statistics 7.0 с соблюден ием принципов
статистического анализа, принятых для
исследований в биологии и медицине.
Резуль таты. У пациентов с желчнокаменной
болезнью чаще всего встречались следующие
микроорганизмы:
• H. pylori
• Enterococcus faecalis ,
• E. colli ,
• Candida albicans ,
• S. sa prophyticus .
H. pylori выявлен у 50 пациентов ( 83,3%)
страдающих желчнокаменной болезнь в
этиологически значимом количестве. E. colli
обнаружена у 29 пациентов ( 48,3 %) в
этиологически значимом количестве. Вместе с тем
Candida albicans встречалась у 12 пац иент ов ( 20 %),
а Enterococcus faecalis у 12 пациентов ( 20 %).
Остальные микроорганизмы встречались редко .
При этом у 9 пациентов ( 15 %) отмечался
этиологически незначимый рост микроорганизмов
(в т. S. saprophyticus ), у 6 пациентов ( 10 %) не
отмечалось роста ми крофлоры (рис. 1) .

American Scientific Journal № ( 38) / 2020 33

Рисунок 1. Микрофлора желчного пу зыря бактериологический метод .

При гистологическом исследовании отмечено,
что у 46 пациентов (76,7%) встречается
грамотрицательные палочки. Грамположительные
кокки наблюдаются у 26 пациентов (43,3%). Вместе
с тем грамотрицательные кокки и
грампо ложительн ые палочки наблюдаются у 4
пациен тов (6,7%). Помимо бактерий на
гистологических срезах обнаруживается мицелий и
споры грибов у 15 пациентов (25%) (Рис. 2) .

Рисунок 1. Микрофлора желчного пузыря гистологическое исследование.

У пациентов с острым холе циститом H. Pylori ,
E. colli и Candid a albicans встречались в 96,7%
случаев (58 пациентов) при бактериологическом
исследовании. В группе пациентов с хроническим
калькулезным холециститом в стадии обострения
H. Pylori , E. colli встречалась в 41,7% случаев ( 25
пациентов), Candida albinos в 41,7 % случаев (25
пациентов). У пациентов с хроническим
калькулезным холециститом в стадии ремиссии H.
Pylori , E. colli встречалась в 25% случаев (15
пациентов), Enterococcus faecalis в 35% слу чаев (21
пациент). Остальные м икроорганизмы в данных
группах пациен тов встречались редко и в
этиологически незначимых количествах.
Вывод. У пациентов с холелитиазом в
Забайкальском крае наиболее часто встречается H.
Pylori , E. colli и Candida albicans . Вер оятнее всего
это с вязно с дуо денобилиарным рефлюксом. В
50
83,3
29
48,3
12
20
12
20
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
n %
H. pylori E.colli Candida albicans Enterococcus faecalis
46
76,7
26
43,3
15
25
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
n %
Грам" -" палочки Грам"+" кокки мицелий и споры грибов

34 American Scientific Journal № ( 38) / 2020
группе с ос трым холециститом и хроническим
калькулезным холециститом в стадии обострения
чаще всего встречались E. colli и Candida albicans .
У пациентов в группе с хроническим калькулезным
холециститом в стадии ремиссии наиболее часто
обнаруживались E. coli и Enteroc occus faecalis .

Список используемой литературы:
1. Яшнов А.А. Лобанов С.Л.
Желчнокаменная болезнь и Helicobacter pylori . –
Чита:2018. -112с.ил. [Yashnov A.A. Lobanov S.L.
Zhelchnokamennaya bolezn' i Helicobact er pylori. –
Chita: 2018. -112 .]
2. Яшнов А.А. , Конова лова О.Г., Яшнова
Н.Б., Токмакова Т.А., Матузова Е.А.
Микробиоценоз желчного пузыря при различных
вариантах течения желчнокаменной болезни.
Современ ная наука: актуальные проблемы теории и
практики . Серия: Естественные и технические
науки . 2018. № 8. С. 183 -187. [Yashnov A. ,
Konovalova O., Yashnova N., Tokmakova T.,
Matuzova E. Microbioc enosis of the gall bladder with
variou s variants of the course of gallstone disease.
Modern science: actual problems of theory and
practice. Series: Natural and technical Sciences. 2018.
no. 8. Pp. 183 -187. ]
3. Винник Ю.С. Консервативное и
оперативно е лечение желчнокаменной
болезни/Винник Ю.С., С ерова Е.В., Андреев Р.И.,
Лейман А.В., Струзик А.С.//Фундаментальные
исследования 2013. №9 -5. С.954 -957 . [Vinnik Yu .S.
Konservativnoe i operativnoe lechenie
zhelchnokamennoi bolezni /Vinnik Yu .S., Serova E.V.,
Andreev R.I., Leiman A.V., Struzik
A.S.//Fundam ental 'nye issledovaniya 2013. №9 -5.
S.954 -957 ]
4. Яшнов А.А., Коновалова О.Г., Ханина
Ю.С., Яшнова Н.Б, Вдовина М.Г., Бурцева М.А.
Особенности гуморального звена иммунитета у
больных с различными вариантами кл инического
течения калькулёзного холецистита // Современная
наука: актуальные проблемы теории и практики.
Серия : Естественные и технические науки .
2019. № 11 -2. С. 154 -157. [Yashnov A., Konovalova
O., Hanina Y., Vdovina M., Burtseva M. Humoral
immunity in patients with various variants of the
clinical course of calculous cholecystiti s//Modern
science: actual problems of theory and pract ice. Series:
Natural and technical Sc iences. 2019. No. 11 -2. Pp.
154 -157.]
5. Брыкалина Ю .В. Желчнокаменная
болезнь : современное состоян ие проблемы (обзор
литературы )//Вестник клуба панкреатолого в.
2012. № 16 . С. 19 -22. [Brykalina Yu .V.
Zhelchnokamennaya bolezn ': sovremennoe sosto yanie
problemy (obzor literatury )//Vestnik kluba
pankreatologov . 2012. № 16. S. 19 -22.]
6. Вахрушев Я.М. Желчнокаменная болезнь
(эпидемиология, ранняя диагностика,
диспансеризация ). - Ижевск, 2014. [Vakhrushev
Ya .M. Zhelchnokamennaya bolezn ' (epidemiologiya ,
rannyaya diagnostika , dispanserizatsiya ). - Izhevsk ,
2014.]
7. Дадвани С.А. Желчнокаменная б олезнь. -
М.: Издательский дом Видар -М, - 2000. — 144 с.
[S.A. Dadvani. Zhelchnokamennaya bolezn '. - M.:
Izdatel 'skii dom Vidar -M, - 2000. — 144.]
8. Завада Н. В. Неотложная хирургия органов
брюшной полости (стандарты диагностики и
лечения) . — Минск: БелМАПО, 2006. — 117 с.
[Zavada N. V. Neotlozh naya khirurgiya organov
bryushnoi polosti (standarty diagnostiki i lecheniya ).
— Minsk : BelMAPO , 2006. — 117 s.advani //M.:
Izdatel 'skii dom Vidar -M, - 2000. — 144.]
9. Гальперин Э.И. Руково дство по хирургии
желчных путей. - М. : Видар, - 2006. – 561 с.
[Galper in E.I. Rukovodstvo po khirurgii zhelchnykh
putei . - M. : Vidar , - 2006. – 561 .]