Американский Научный Журнал ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ЧРЕЗМЕРНОЙ ПРИБАВКИ В ВЕСЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ (4-6)

Выявление гиповолемии гемодинамики у беременных с чрезмерной прибавкой в весе при помощи метода реовазографии позволяет обоснованно назначать для предупреждения развития преэклампсии инфузионную терапию растворами гидроксиэтилированного крахмала. Скачать в формате PDF
4 ASJ № ( 35) / 20 20
МЕДИЦИНА И СТОМАТОЛО ГИЯ

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕР АПИЯ ЧРЕЗМЕРНОЙ ПРИБ АВКИ В ВЕСЕ ПРИ БЕРЕ МЕННОСТИ

Абдрашитова Алина Валерьяновна,
Василевская Алина Владимировна,
Гурина Анна Вадимовна,
Хойрыш Анна Васильевна
Научный руководитель:
д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии
Винокурова Елена Александровна
ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России,
Российская Федерация , г. Тюмень

PATHOGENETIC THERAPY OF EXCESSIVE ADDITION I N WEIGHT WHEN PREGNA NCY

Abdrashitova Alina,
Vasilevskaya Alina,
Gurina Anna,
Khoyrish Anna.
Scientific adviser:
MD, professor of the Department of Obstetrics and Gynecology
Elena Vinokurova.
Tyumen State Medical University,
Russian Fed eration , Tyumen

Аннотация. Выявление гиповолемии гемодинамики у беременных с чрезмерной прибавкой в весе
при помощи метода реовазографии позволяет обоснованно назначать для предупреждения развития
преэклампсии инфузионную терапию растворами гидроксиэтилир ованного крахмала.
Abstract. Identification of hypovolemia of hemodynamic situation among pregnant women with excessive
weight gain using a reovasography method makes it possible to prescribe reasonably the infusion therapy with
solutions of hydroxyethylated starch to prevent preeclampsia progression.
Ключевые слова : беременность, реовазография, преэклампсия, гиповолемия.
Key words: pregnancy, rheovasograp hy, preeclampsia, hypovolemia

Актуальность.
По данным Министерства Здравоохранения
Российской Федерации из расчета Росстата о
состоянии здоровья беременных, рожениц,
родильниц и новорожденных за 2019 год процент
женщин, у которых беременность осложнилась
отеками, протеинурией и гипертензивными
расстройствами, равен 6% от общего числа
беременных женщин, закончивших роды.
В Российской Федерации преэклампсия (ПЭ)
является одной из важнейших причин материнской
и перинатальной з аболеваемости и смертности.
Материнская смертность в 12 раз выше при
развитии ПЭ до 28 недель беременности. Риски ПЭ
составляют 4.1% при первой беременности и 1.7%
при последующей беременности. Однако риск
может достигать 14.7% при повторной
беременности, если первая беременность
осложнилась ПЭ, и 31.9%, если предыдущие две
беременности осложнились ПЭ.
Одним из ранних проявлений преэклампсии
является нарушение микроциркуляции
капиллярного кровотока на фоне
генерализованного артериолоспазма.
Эндотелиальная д исфункция наравне с
увеличением синтеза альдостерона и задержкой
натрия и воды в клетках, прогрессирующей
гипопротеинемией способствует патологической
проницаемости сосудистой стенки и выходу
жидкой составляющей крови из сосудов. В
результате чего создаютс я дополнительные
условия для генерализованного спазма,
гипертензии, отечного синдрома. Формирующееся
поражение эндотелия и изменения, вызванные им,
приводят к поражению всех звеньев
микроциркуляции при преэклампсии.
Другим фактором увеличения количества
ин терстициальной жидкости при гестозе является
нарушение баланса между коллоидно -
осмотическим давлением плазмы и тканями,
окружающими сосуды, что обусловливается с
одной стороны гипопротеинемией, а с другой –
задержкой натрия в тканях, и, следовательно,
повы шением их гидрофильности. Впоследствии у
беременных формируется парадоксальная
комбинация — гиповолемия на фоне задержки
значительного количества жидкости (вплоть до 16
л) в интерстициальном пространстве,
усугубляющее снижение микроциркуляции.
Доказано, чт о изменения волемических
параметров гемодинамики можно выявить до
развития клинических симптомов и синдромов
преэклампсии, в частности гипертензии.
Существует мнение, что у женщин, у которых
впоследствии развивается гестоз, дефицит объема
циркулирующей пла змы (ОЦП) является

ASJ № ( 35) / 20 20 5

проявлением невозможности их организма
адаптироваться к новым условиям из -за
развивающейся беременности, а, в свою очередь,
недостаток ОЦК вызывает ухудшение перфузии
тканей приводящее к развитию гипертензии,
гемодинамических и метаболич еских нарушений.
Невозможно вылечить гестоз на фоне
беременности, поэтому основной задачей акушеров
является за счет улучшения микроциркуляции
жизненно важных органов предупреждение
перехода более лёгких его форм в тяжёлые. Так же
перед акушерами стоит зад ача насколько возможно
пролонгировать беременность до жизнеспособного
плода и обеспечить ему и матери бережное
родоразрешение. Раннее выявление и взятие на
диспансерный учет беременных с факторами риска
по развитию преэклампсии являются одними из
ключевых профилактических мероприятий. Для
своевременной диагностики заболеваний
необходимо выявить доклиническую стадию
чрезмерной прибавки в весе при беременности
(ранее называемую «прегестоз»), которая
проявляется совокупностью изменений,
обнаруживаемых при лабо раторных и
дополнительных методах исследования
приблизительно уже с 15 -16 недель беременности.
На сегодняшний день развиваются
неинвазивные методы исследования объёмов
жидкостных секторов и показателей структуры
тела. Одним из таких методов является
реова зография - биоэлектрический импедансный
анализ (реография, электроплетизмография).
Импедансометрия – это высокочувствительный и
объективный метод исследования
периферического кровообращения, который
представляет собой регистрацию пульсовых
колебаний сосудо в. Благодаря этому аппаратному
методу можно быстро и безболезненно обследовать
беременных женщин на предмет выявления
волемических нарушений.
В Тюменском государственном медицинском
университете на кафедре акушерства и
гинекологии была разработана схема
патогенетического лечения чрезмерной прибавки в
весе при беременности, направленная на
профилактику прогрессирования степени тяжести
преэклампсии.
Схема патогенетической профилактики
прогрессирования тяжести преэклампсии:
1. Инфузия растворов
гидроксиэтилиро ванного крахмала, который
способен «запечатывать поры» в поврежденном
эндотелии, появляющиеся при гестозе.
Гидроксиэтиленкрахмал 6% - 250 мл внутривенно
капельно, № 2 -3 через день.
2. Антиагрегантные препараты – курантил per
os – таблетки 25 мг, по 1 табле тке 2 -3 раза в день,
курс 4 недели.
3. Системная энзимотерапия – флогэнзим по 2
таблетки 3 раз в день, курс 4 недели.
4. Поливитаминный комплекс, содержащий
селен – компливит триместрум - 2, 3 (в зависимости
от триместра беременности) по 1 таблетке 1 раз в
день.
Цель исследования: дать оценку
эффективности диагностики гиповолемии у
беременных с чрезмерной прибавкой в весе
методом реовазографии.
Материалы и методы.
Нами проанализировано течение
беременности у 220 женщин, состоявших на
диспансерном учёте в ак ушерско -
гинекологическом отделении многопрофильной
клиники ТюмГМУ с момента внедрения (2010г) в
работу отделения для диагностики гиповолемии
метода импедансометрии (реографии). Группу
сравнения составили 66 женщин, наблюдавшихся в
отделении клиники до внед рения реовазографии и
«схемы профилактики прогрессирования тяжести
гестоза».
Обследование беременных женщин
проводилось в соответствии с Приказом №572н
«Порядок оказания медицинской помощи по
профилю "акушерство и гинекология (за
исключением использования вспомогательных
репродуктивных технологий)". При помощи
мониторного комплекса кардио -респираторной
системы и гидратации тканей КМ -АР -01 Диамант
V 10.2 проводилась реовазография; на аппарате
SonicaidTeam «Oxford» с компьютерным анализом
токограмм – кардиото кография; плодово -
плацентарная гемодинамика определялась на
ультразвуковом приборе Medison Accuvix V 20
допплерометрическим методом.
У пациенток основной группы для проведения
интегральной реографии аппаратом «Диамант»
показаниями были: чрезмерная прибавка веса (220
пациенток). У беременных с чрезмерной прибавкой
веса в 46% случаев была выявлена гиповолемия.
Пациентки основной группы с диагностированной
гиповолемией получали современный коллоидный
плазмозаменитель на основе
гидроксиэтилированного кукурузног о крахмала –
гидроксиэтиленкрахмал 6 %. Это препарат с
высокой (200 тыс. дальтон) молекулярной массой,
степенью замещения 0,5 ± 0,05 и коллоидно -
осмотическим давлением около 28 мм рт. ст.. ГЭК
постепенно по мере расщепления молекулы
повышает ОЦК, не оказыв ает токсического
действия на печень и почки, накапливается в
клетках ретикуло -эндотелиальной системы,
обладает стойким волемическим и реологическим
эффектом (более 24 часов). Данное лекарственное
средство не влияет на экспрессию поверхностных
антигенов имм унокомпетентных клеток, не
вызывает дополнительной активации системы
комплемента, предотвращает развитие синдрома
повышенной проницаемости капилляров, легко
метаболизируется и снижает количество
циркулирующих адгезивных молекул. В течение 2 -
3 часов препара т вводили в локтевую вену в
условиях дневного стационара университетской
клиники. В 98,2% случаев наблюдался
положительный эффект – чрезмерная прибавка в
весе не прогрессировала, видимых отёков
впоследствии не выявлялось. У 1,8% (4 женщины)
– эффект от схе мы терапии был отрицательным –

6 ASJ № ( 35) / 20 20
появились видимые отёки, вызванные
беременностью.
Среднее число госпитализаций в дневном
стационаре составило 2,0. Все дети беременных
основной группы родились доношенными, без
признаков асфиксии средней и тяжелой степени.
В группе сравнения (женщины, не получавшие
диагностику гиповолемии и «Схему
патогенетической профилактики прогрессирования
преэклампсии») у каждой второй беременной
(51%) было отмечено прогрессирование степени
тяжести преэклампсии и это стало показанием для
госпитализации женщин в отделение патологии
беременности акушерского стационара. Среднее
количество госпитализаций составило 2,3.
Прогрессирование до преэклампсии тяжелой
степени наблюдалось только у одной женщины, не
получавшей лечение, она была досрочно
родоразрешена в связи с отсутствием эффекта от
терапии преэклампсии. Ребёнок родился глубоко
недоношенным и умер на 7 сутки после рождения.
Результаты и выводы.
Таким образом, применение реовазографии и
«Схемы патогенетической профилактики
прогрессирования гестоза», включающей
инфузионную терапию препаратами ГЭК,
антиагреганты, поливитамины с
антиоксидантными свойствами и энзимотерапию, в
комплексной диагностике и лечении гестоза,
позволило обоснованно назначать препарат ГЭК
для предупреждения развития и пр огрессирования
гестоза.
Учитывая, что женская консультация является
основным медицинским учреждением, где
наблюдается большинство беременных женщин, и
принимая во внимание явный положительный
эффект от применения реовазографии и «Схемы
профилактики прогрес сирования преэклампсии»,
мы считаем, что внедрение метода реовазографии
должно осуществляться в женских консультациях
(дневных стационарах). Данная комбинация,
своевременно начатая на амбулаторном этапе,
позволяет предупредить прогрессирование тяжести
преэ клампсии и снизить частоту госпитализаций
беременных.

Список литературы:
1. Веропотвелян П.Н., Веропотвелян Н.П.,
Смородская Е.П., Лазаренко А.Т. Современный
взгляд на проблему гестоза. //Медицинские
аспекты здоровья женщины. 2011. №6 (46). С. 43 -
52.
2. Винокурова Е.А. Коррекция
антиоксидантами и аспирином
гемостазиологических сдвигов у беременных с
поздним гестозом. Автореф. дисс. ... канд. мед.
наук. Барнаул. 1999. 24 с.
3. Винокурова Е.А. Современные
неинвазивные инструментальные методы
обследования плода (обзор литературы).
Медицинская наука и образование Урала. 2018. Т.
19. № 4 (96). С. 170 -177.
4. Вихляева Е.М. Доклинические проявления
системных нарушений, клинические исходы и
отдаленные последствия преэклампсии //
Акушерство и гинекология. 2009. №1. С. 3 -6.
5. Краснопольский В.И., Титченко Л.И.,
Туманова В.А. и др. Функциональное состояние
сосудистого кровотока фетоплацентарной системы
у беременных с гестозом // Актуальные проблемы
акушерства и гинекологии и перспективы их
решения в Московской области. М.: М ЕДпресс -
информ., 2003; 48 –55.
6. Патент 2093069 РФ. Способ определения
объёмов жидкостных сектров организма (Ю.Н.
Волков, В.Г. Покровский, И.П. Николаева, В.Н.
Семёнов, И.С. Курапеев. - № 5013462/14; Заявл.
17.11.91; Опубл. в Б.И., 1997, №29).
7. Полякова В.А., Винокурова Е.А.,
Арабаджи О.А., Рагозина Я.А. Клинический опыт
применения реовазографии у беременных с
гестозом // Медицинская наука и образование
Урала. - 2012. № 3 (71). - Т.13. - С.102 -104.
8. Российский статистический ежегодник.
2019 / Федеральная служба государственной
статистики (Росстат). М., 2019 . URL:
http://www.gks.ru.
9. Серов В.Н., Шифман Е.М., Молчанов И.В.
Эклампсия: диагностика, анестезия, и интенсивная
терапия. Материалы Всероссийской
междисциплинарной конференции: «Современные
взгляды на актуаль ные проблемы акушерства и
гинекологии». 2002. С. 49 -71.
10. Серов В.Н., Маркин С.А., Лубнин А.Ю.
Эклампсия. М.: МИА. 2002. 464с.
11. Сидорова И.С., Билявская О.С. Оценка
степени тяжести гестоза (по данным литературы) //
Акушерство и гинекология. 2008. №3. С. 40 -43.
12. Esper R., Nordaby R., Vilarino J. et al.
//Cardiovasc. Diabetol. 2006. №5. Р. 4 -22.
13. Ghulmiyyah L, Sibai B. Maternal mortality
from preeclampsia/eclampsia. Semin Perinatol. 2012
Feb; 36(1): 56 -9
14. Lampinen K., Ronnback M., Koaja R., Groop
P. J. // Hype rtens. 2006. 24. №4. Р. 751 -756.
15. Maqnussek E.B. Pregnancy cardiovascular
risk as predictors of preeclampsia: population based
cohort study. // BMJ. 2007. № 335. Р. 978 -986.
16. McLaughlin, K., Scholten, R.R., Kingdom,
J.C., Floras, J.S., Parker, J.D. Should Maternal
Hemodynamics Guide Antihypertensive Therapy in
Preeclampsia? Hypertension. 2018; 71(4): 550 –6.
17. Poon LC, Nicolaides KH. Early prediction of
preeclampsia. Obstet Gynecol Int. 2014; 297397
18. Rolnik D.L., Wright D., Poon L.C.Y.,
Syngelaki A., O’Gorman N., de Paco Matallana C., et
al. ASPRE trial: performance of screening for preterm
pre -eclampsia. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017;
50(4): 492 –5.
19. Sperling JD, Dahlke JD, Huber WJ, Sibai BM.
The Role of Headache in the Classification and
Management of Hyper tensive Disorders in Pregnancy.
Obstet Gynecol. 2015 Aug; 126(2):297 -302
20. Staff A.C., Redman C.W.G., Williams D.,
Leeson P., Moe K., Thilaganathan B., Roberts J.M.
Pregnancy and Long -Term Maternal Cardiovascular
Health. Hypertension. 2016; 67(2): 251 –60.