Американский Научный Журнал СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕЗОРБИРУЕМЫХ МЕМБРАН ИЗ ПОЛИМОЛОЧНОЙ КИСЛОТЫ И КОЛЛАГЕНОВЫХ МЕМБРАН В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРИИМПЛАНТИТА

Аннотация В статье описаны результаты хирургического лечения 64 пациентов, страдающих периимплантитом. Проведен сравнительный анализ использования стандартных коллагеновых мембран и мембран из полимолочной кислоты при хирургическом лечении периимплантита. Доказано, что прирост костной ткани при использовании мембран различного типа происходит неодинаково. Выявлено, что мембраны из ПМК при горизонтальных типах резорбции и вертикальных 3-х стеночных дефектах в отличии от мембран из коллагена в большей степени способствует восстановлению костной ткани альвеолярной кости у больных периимплантитом. Мембраны из ПМК способны длительное время поддерживать расположенные сверху ткани и обеспечивать пространство для регенерации даже при обширных и сложных дефектах в области имплантата в то время, как мембраны из коллагена менее жесткие, их сложно использовать при значительной деструкции костной ткани, они к тому же могут претерпевать структурные изменения сразу после помещения их в зону дефекта. Хирургическое вмешательство при лечении периимплантита с использованием остеоиндуктивного средства «Alfa-Bio Graft» («Alfa-Bio tесh.», Израиль) и мембран из ПМК позволяет добиться полного восстановления кости в области костных дефектов у 93,75 % больных. При применении мембран из коллагена полная регенерация костных структур в области имплантата достигнута у 62,5 % случаев. Сопоставление эффективности воздействия на процессы восстановления кости в области дефектов при периимплантитах показало, что наиболее она была выражена при использовании для направленной регенерации костной ткани мембран из ПМК за счет более жесткого и длительного ограничения пространства для костеобразования, чем у мембраны из коллагена Скачать в формате PDF
18 American Scientific Journal № ( 25 ) / 20 19
УДК 616.314 -089.843 -002 -092 -037:616.71 -007.234
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕЗОРБИРУЕМЫХ МЕМБРАН
ИЗ ПОЛИМОЛОЧНОЙ КИСЛОТЫ И КОЛЛАГЕНОВЫХ МЕМБРАН В ХИРУРГИЧЕСКОМ
ЛЕЧЕНИИ ПЕРИИМПЛАНТИТА
А.А. Гударьян
Н.Г. Идашкина
С.В. Ширинкин
Д.А. Чередник
ГУ «Д непропетровская медицинская академия МЗ Украины»,
кафедра хирургической стоматологии, имплантологии и пародонтологии

COMPARATIVE EFFICIENCY OF THE USE OF RECESSED MEMBRANES FROM
POLYMONIC ACID AND COLLAGEN MEMBRANES IN SURGICAL TREATMENT OF
PERIIMPLANTI T
A.A. Gudarian
N.G. Idashkina
S.V. Shirinkin
D.A. Cherednik
SE "Dnipropetrovsk medical academy Ministry of Health of Ukraine"
Oral surgery, implantology and perodontology department

Аннотация
В статье описаны результаты хирургического лечения 64 пациентов, страдающих периимплантитом.
Проведен сравнительный анализ использования стандартных коллагеновых мембран и мембран из поли-
молочной кислоты при хирургическом лечении периимплантита. Доказано, что прирост костной ткани при
использовании мембран ра зличного типа происходит неодинаково. Выявлено, что мембраны из ПМК при
горизонтальных типах резорбции и вертикальных 3 -х стеночных дефектах в отличии от мембран из кол-
лагена в большей степени способствует восстановлению костной ткани альвеолярной кости у больных
периимплантитом. Мембраны из ПМК способны длительное время поддерживать расположенные сверху
ткани и обеспечивать пространство для регенерации даже при обширных и сложных дефектах в области
имплантата в то время, как мембраны из коллагена менее жес ткие, их сложно использовать при значитель-
ной деструкции костной ткани, они к тому же могут претерпевать структурные изменения сразу после
помещения их в зону дефекта.
Хирургическое вмешательство при лечении периимплантита с использованием остеоиндуктивного
средства « Alfa -Bio Graft » («Alfa -Bio tесh.», Израиль) и мембран из ПМК позволяет добиться полного вос-
становления кости в области костных дефектов у 93,75 % больных. При применении мембран из коллагена
полная регенерация костных структур в области имплантата достигнута у 62,5 % случаев.
Сопоставление эффективности воздействия на процессы восстановления кости в области дефектов
при периимплантитах показало, что наиболее она была выражена при использовании для направленной
регенерации костной ткани мембран из ПМК за счет более жесткого и длительного ограничения простран-
ства для костеобразования, чем у мембраны из коллагена.
Abstract
The article describes the results of surgical treatment of 64 patients suffering from peri -implantitis. A com-
par ative analysis of the use of standard collagen membranes and polylactic acid membranes in the surgical treat-
ment of periimplantitis has been carried out. It is proved that the growth of bone tissue when using membranes of
various types occurs differently. It was revealed that membranes from PMK with horizontal types of resorption
and vertical 3 -wall defects, in contrast to membranes from collagen, are more conducive to the restoration of bone
tissue of the alveolar bone in patients with peri -implantitis. Th e PMK membranes are able to maintain the tissues
located on top for a long time and provide space for regeneration even with extensive and complex defects in the
implant area, while collagen membranes are less rigid, they are difficult to use with signific ant bone tissue de-
struction, they can also undergo structural changes immediately after placing them in the defect zone.
Surgical intervention in the treatment of periimplantitis with the use of osteoinductive Alfa -Bio Graft (Alfa -
Bio teh., Israel) and PMK membranes allows achieving complete bone restoration in the area of bone defects in
93.75% of patients. When using collagen membranes, complete regeneration of bone structures in the area of the
implant was achieved in 62.5% of cases.
Comparison of th e effect on bone restoration processes in the area of defects in periimplantitis showed that it
was most pronounced when used for directed bone tissue regeneration of membranes from the PMH due to more
severe and prolonged limitation of space for bone fo rmation than that of collagen.
Ключевые слова: периимплантит, хирургическое лечение, полимолочная кислота, коллагеновые
мембраны.
Key words: periimplantitis, surgical treatment, polylactic acid, collagen membranes.

American Scientific Journal № (25 ) / 201 9 19
Внедрение инновационных технологий в прак-
тику хирургической стоматологии существенно
расширило показания к использованию метода ден-
тальной имплантации и позволило достигнуть зна-
чительных успехов в реабилитации больных с аден-
тией. Однако несмотря на несомненные успех и со-
временной имплантологии, вопросы профилактики
и лечения воспалительных осложнений, возникаю-
щих при дентальной внутрикостной имплантации,
остаются актуальными и требуют детального рас-
смотрения.
Осложнения, выявленные в период активного
функционирования супр аструктур, характеризу-
ются развитием хронического воспалительно -де-
структивного процесса в периимплантных тканях с
преобладанием резорбтивных изменений в окружа-
ющем костном регенерате.
Согласно литературным данным, в клиниче-
ской практике постимлантацио нные периимплан-
титы встречаются в 28 -56% случаев, и занимают
первое место среди всех возможных осложнений
дентальной имплантации [1,2].
В общей структуре воспалительных осложне-
ний дентальной внутрикостной имплантации в от-
сроченном периоде периимплантный м укозит и
дентальный периимплантит является самым гроз-
ным По данным анализа, проведенного Herbert
Deppe et al. (2013) вследствие периимплантита еже-
годно «не выживает» от 12 до 43% имплантатов [3].
По определению Европейской ассоциации стомато-
логических импл антологов периимплантит – это
прогрессирующая резорбция окружающей имплан-
тат костной ткани, вызванная и сопровождающаяся
воспалительным процессом мягких тканей в обла-
сти имплантации .
Следует учесть, что следствием воспали-
тельно -деструктивного процесса, ра звивающегося
в периимплантационных тканях, является прогрес-
сирующая убыль альвеолярной кости, что в свою
очередь создает дополнительные сложности при
дальнейшем планирование и осуществлении опера-
тивных этапов, связанных с реимплантацией,
вплоть до невозмож ности повторного использова-
ния метода дентальной имплантации.
В последние годы на хирургическом этапе ден-
тальной имплантации для моделирования и ремоде-
лирования костной ткани альвеолярного отростка
успешно применяется метод направленной регене-
рации костно й ткани, предусматривающий исполь-
зование различного типа разделительных мембран.
При этом особую актуальность имеют такие мем-
браны, которые в период восстановления костных
структур позволяют длительное время надежно
ограничивать и восстанавливать анатомиче скую
область дефекта, и соответственно, предотвращать
врастание эпителия в моделируемый участок, спо-
собствуя полноценному остеогенезу [4,5]. Тради-
ционно для этих целей используют нерезорбируе-
мые мембраны, которые в большей степени чем ре-
зорбируемые, способ ны обеспечить постоянство
формы и объем восстанавливаемого участка даже
при обширных дефектах. Наиболее широко исполь-
зуемые резорбируемые коллагеновые мембраны не
обладают жесткостью и начинают претерпевать
структурные изменения сразу после наложения их
по верх костного дефекта, вследствие чего не всегда
удается воссоздать анатомическую форму тканей,
особенно при одностеночных дефектах и при гори-
зонтальной потере кости [6].
С этим связано, то что в последние годы при
сложных дефектах альвеолярной кости все ч аще ис-
пользуют резорбируемые мембраны из полимолоч-
ной кислоты ( Polylactic Acid Barrier ). Особую попу-
лярность данная методика получила при предим-
платационном моделировании и ремоделировании
альвеолярного отростка после удаления зубов. По
литературным данным мембрана из полимолочной
кислоты (ПМК) с одной стороны предоставляет
возможность создать под ней пространство, соот-
ветствующее по топографии и размеру ремодели-
руемым тканям, а с другой – полноценно препят-
ствует миграционной способности эпителия в зону
рег енерации.
Отдавая должное первым успехам по исполь-
зованию резорбируемых мембран из полимолочной
кислоты при осуществлении метода направленной
регенерации костной ткани в стоматологической
практике, следует указать на недостаточный опыт
их применения при хи рургических методах лече-
ния воспалительно -деструктивных процессов в аль-
веолярном отростке [7]. Данные же о клиническом
применении мембран из ПМК единичные и неси-
стематизированные, не определена степень и пол-
нота восстановления костной ткани в области кост-
ных дефектов вокруг имплантатов, не проведено
сравнительное изучение эффективности ее исполь-
зования в сопоставлении с традиционными (колла-
геновыми) резорбируемыми мембранами.
В свете вышесказанного представляется пер-
спективным изучение особенностей примене ния
биорезорбируемого материала на основе ПМК для
направленной регенерации костных структур у
больных с воспалительно -деструктивными процес-
сами в периимплантационных тканях, с последую-
щей разработкой протоколов их оперативного лече-
ния.
Вышеизложенное обус лавливает актуальность
сравнительного изучения эффективности резорби-
руемых мембран из ПМК и традиционных коллаге-
новых мембран при лечении периимплантитов сов-
местно с общепринятыми терапевтическими и хи-
рургическими вмешательствами для устранения
различных п о топографии костных дефектов аль-
веолярной кости.
Цель исследования: Проведение сравнитель-
ной клинико -рентгенологической эффективности
использования мембран из ПМК и коллагеновых
мембран для устранения костных дефектов альвео-
лярной кости у больных периимпл антитом в клини-
ческих условиях.
Материалы и методы исследования: Всего в
исследование было включено 64 пациента с пери-
имплантитом, из них 36 мужчин и 28 женщин, сред-
ний возраст 45,6 ± 4,8 лет, которые после проведе-
ния профилактической гигиены прошли курс к ом-
плексной терапии и были подготовлены к
дальнейшему хирургическому лечению заболева-
ния. У всех больных не было выявлено тяжелой со-
путствующей патологии, существенно влияющей
на течение периимплантита.

20 American Scientific Journal № ( 25 ) / 20 19
На предоперационном этапе больные были
разделены на дв е группы идентичные по полу, воз-
расту, форме, протяженности костных дефектов
альвеолярной кости в периимплантационной зоне
(по 32 человека каждая).
В I (основной) группе с целью восстановления
потерянной кости использовали мембраны из ПМК,
во II (контрольн ой) группе – коллагеновую мем-
брану (« Alfa -Bio tесh.», Израиль). Все оперативные
вмешательства проводили с информационного со-
гласия больного.
Расширенное клиническое, параклиническое и
рентгенологическое обследование осуществлялось
до лечения, после хирургического лечения, а также
через 6 и 12 месяцев после.
Всем пациентам перед операцией проводился
анализ крови, мочи, анализ крови на сахар, развер-
нутое биохимическое исследование крови, анализы
крови на гепатит и ВИЧ – инфекцию. Клиническое
обследован ие включало в себя сбор жалоб,
анамнеза и изучение гигиенического состояния по-
лости рта.
Для объективной оценки состояния тканей па-
родонта использовали упрощенный индекс гиги-
ены Green -Vermillion , с помощью которого полу-
чали количественную оценку налета и зубного
камня. Кроме того, определяли степень кровоточи-
вости десневых тканей ( Muhlemann H.P., Cowell F.),
отражающий состояние тканей и активность воспа-
лительного процесса в области имплантата. Учиты-
вали глубину костных карманов, определяли ее с
четырех ст орон с помощью калибровочного паро-
донтального зонда ( d = 0,5 мм).
Величину рецессии десны измеряли как рас-
стояние от шеечной части имплантата до уровня
края десны. Использовали критерии оценки рецес-
сии десны от 0 до 5 баллов.
Дополнительно осуществляли пар одонталь-
ный скрининг (ПСР) с помощью системы «Флорида
Проуб» (« Florida Probe », США). Для исследования
использовали откалиброванный электронный пу-
говчатый зонд диаметром 0,5 мм. Цветная коди-
ровка - от 3,5 до 5,5 мм. Зондирование проводили с
легким нажимом в округ каждого зуба в отдельно-
сти. Глубина погружения регистрировалась с помо-
щью цветной кодировки. Каждый зуб обследовался
с шести сторон: вестибулярной, медиально -вести-
булярной, дистально -вестибулярной, соответству-
ющих язычных/небных. Имплантаты обследова ли
точно так же, как и естественные зубы. Для скри-
нинга зубной ряд делили на секстанты. Для каж-
дого секстанта с имплантатом, вокруг которого раз-
вился периимплантит, регистрировали наивысшее
значение. Регистрировали глубину карманов, кро-
воточивость и наличи е гнойного отделяемого. До-
полнительно производили регистрацию налета в
каждом из секстантов. На каждого пациента созда-
вали карту обследования, которая позволяла отме-
чать динамику на всех этапах исследования.
При оценке состояния костной ткани альвео-
лярных отростков учитывали костный показатель
Фукса. Для цифрового выражения этого показателя
вычисляли индекс.
Основными способами рентгенологического
исследования костных структур альвеолярных от-
ростков челюстей являлись панорамная рентгено-
графия, а при необхо димости и компьютерная то-
мография. Панорамное исследование проводили на
аппарате «PLANMEKA ProOne » ( PLANMEKA ,
Финляндия ). КТ исследование проводили на дента-
льном компьютерном 3 D - томографе PLANMEKA
ProMax » (со специальным программным обеспече-
нием PLANMEKA ) (PLANMEKA , Финляндия ).
Протокол хирургических вмешательств преду-
сматривал определенную последовательность ма-
нипуляций. Больным I и II группы под инфильтра-
ционной анестезией Sol . Ubistesin forte , с вестибу-
лярной и язычной (небной) сторон слизистой
альвеол ярного отростка проводили два вертикаль-
ных разреза длиной до 7 мм, которые шли от кря
десны по направлению к переходной складке. Рас-
патором отслаивали слизисто -надкостничные лос-
куты по обе стороны альвеолярного отростка. Па-
родонтальными кюретами и кюретажн ыми лож-
ками удаляли грануляции. Ревизию поверхности
имплантанта и костного дефекта проводили паро-
донтальными кюретами и ультразвуковым скале-
ром затем проводили пескоструйнную обработку
поверхности импланта ( Air -flow EMS ) порошком
глицина, который позволяет добиться эффектив-
ного устранения экстрацелюлярного матрикса био-
пленки, которая является главной средой обитания
микроорганизмов. В отличии от соды, которой ре-
комендуют пользоваться большинство авторов,
глицин полностью растворяется в биологических
жидкост ях. Далее необходимо провести химиче-
ское воздействие на оставшиеся микроорганизмы,
то есть добиться местного противомикробного эф-
фекта, для этих целей использовалась фотодинами-
ческая терапия ( Helbo Therapy ), которая за счет ок-
сигенации сингелетным кислород ом эффективно
подавляет жизнедеятельность всех основных паро-
донтопатогенов (Candida Albicans , Treponema denti-
cola , Prophyromonas gingivanis , prevotella intermedia ,
Actinobacillus Actinomicetemcomitans , Tannerella
forsythensis ).
У больных дентальным периимплантитом I
класса проводилось выпаривание внутреннего кро-
мочного эпителия и грануляционной ткани вокруг
имплантата и супраконструкции СО -2 лазерным
лучом, используемом в постоянном режиме мощно-
сти 4 Вт. Затем осуществлялась гинг ивоэктомия
мягких тканей десны, которая оформлялась в виде
воронки в области прохождения супраконструк-
ций, что обеспечивало в дальнейшем более свобод-
ный доступ к области поражения световода HEL-
BO ø 3D Pocket Probe и проведения фотодинамиче-
ской терапии. Так же за счет толуидинового синего
в составе окрашивающей жидкости, возможно про-
контролировать эффективность очистки поверхно-
сти от экстрацелюлярного матрикса биопленки.
После проведения всех мероприятий проводилась
обработку поверхности имплантата раствором
ЭДТА в качестве контрольной химического обра-
ботки поверхности после чего приступали к проце-
дурам возмещения костных дефектов.

American Scientific Journal № (25 ) / 201 9 21
Так у больных, страдающих периимпланти-
том II класса, после проведенных профессиональ-
ных вмешательств и в случае снижения бактериа ль-
ной обсемененности периимплантных тканей про-
водились традиционные лоскутные
реконструктивные операции: осуществлялся гори-
зонтальный разрез по десневому краю, после отки-
дывания лоскутов удаляли патологически изменен-
ные мягкие и костные ткани. После этого полость
заполнялась остеопластическим материалом « Alfa -
Bio Graft » и покрывалась резорбируемой мембра-
ной из ПМК, « Alfa -Bio » или аутомембраной, полу-
ченной из тромбоцитарной массы крови пациента.
Затем адаптировали лоскуты и рану ушивали.
HELBO –терапию осущес твляли по единому
протоколу у обех групп больных стерильными од-
норазовыми световодами надежной 3 D-экспозиции
(HELBO 3D Pocket Probe ) с помощью системы
HELBO (HELBO Photodynamic Systems ) по следую-
щей методике: после тщательной супра и сублинг-
вальной очистки тупой канюлей вводили окраши-
вающую жидкость в самые глубокие места периим-
плантных карманов и воздействовали лазером.
Время действия фотосесибилизатора и экспозиции
лазера определялись с помощью хронометра си-
стемы HELBO . Воздействие красителя продолжа-
лось 3 минуты. После этого остаток фотосенсиби-
лизатора тщательно выполаскивали водой, так
чтобы дальнейшей активации лазером не препят-
ствовал краситель. Световод диодного лазера (660
нм, 100 мв) вводили в самые глубокие места пато-
логического кармана и вокруг им плантата. Облуче-
ние проводили на протяжении от одной до двух ми-
нут. Курс лечения до оперативных вмешательств
составлял 5 -6 процедур, после оперативных вмеша-
тельств – 3-4 процедуры
Обрабатывали стенки костного дефекта с мак-
симальным сохранением здоровой кос тной ткани.
Для удаления грануляций на внутрунней поверхно-
сти лоскутов использовали хирургические фрезы.
Деэпителизация тканей лоскутов проводилась хи-
рургическими ножницами. Операционную рану об-
рабатывали 0,05 % раствором хлоргексидина. Кос-
тные дефекты зап олняли остетропным материалом
«Alfa -Bio Graft » («Alfa -Bio tесh.», Израиль) сме-
шенным с плазмой богатой тромбоцитами. Дефект
заполняли до полного покрытия поверхности им-
плантата и до восполнения анатомического объема
утраченной кости. Затем адаптировали мем брану
на поверхность дефекта, перекрывая его с вестибу-
лярной стороны на язычную (небную). Мембраны
из ПМК (основная группа) разогревали в теплом
физиологическом растворе и адаптировали к анато-
мическим особенностям альвеолярного отростка,
так, чтобы они пол ностью перекрывали костный
дефект на 2 -3 мм заходя в пределы здоровой кости
и плотно прилегали к костно -пластическому мате-
риалу. После затвердевания мембрана надежно со-
храняла объем необходимый для регенерации ко-
сти, при этом не имела складок и острых крае в.
Фиксировали данную мембрану пинами, изготов-
ленными из ПМК.
Мембранам из коллагена (контрольная группа)
придавали конфигурацию в зависимости от топо-
графии и размеров дефекта альвеолярной кости,
фиксировали к надкостнице по краям раны резор-
бируемым шовным материалом.
После адаптации лоскуты ушивали наглухо
фиксирующими швами. В послеоперационном пе-
риоде назначали щадящую диету, по необходимо-
сти аналгетики, рекомендовали полоскание рта
«Гивалексом» в течении 6 -7 дней. Швы снимали на
7-8 день после оператив ных вмешательств.
Статистическую обработку данных проводили
с помощью пакета программ STATISTICA 10.0
Stat.Soft.In c., (USA ) на персональном компьютере в
среде Windows с использованием табличного про-
цессора Microsoft Excel 200 7. Статистическая обра-
ботка вариационных рядов включала подсчет сред-
них арифметических величин (М) и стандартных
ошибок средних арифметических (m). В работе ис-
пользовались методы непараметрической стати-
стики. Для оценки достоверности различия показа-
телей ме жду группами вычисляли t` - критерий Сть-
юдента. При p<0,05 различия считались
достоверными.
Результаты исследования и их обсуждение
В первой группе (основной) пациентов обнару-
жены следующие виды костных дефектов: верти-
кальные дефекты: 3 -х стеночные у 14 -и ( 43.75 %);
2-х стеночные у 6 -х (18,75 %); 1 -но стеночные у 6 -
х (18,75 %) пациентов; горизонтальные дефекты у
6-х (18,75 %) больных. Потеря костной ткани при
этих дефектах колебалась от 4 до 6 мм и не превы-
шала более чем ½ длины имплантата. В контроль-
ную гру ппу ( II) отбирались пациенты, имеющие по-
добное процентное соотношение видов костных де-
фектов, что подтверждалось проведенным
рентгенологическим обследованием.
При изучении локализации костных дефектов
в области имплантатов выявлено, что у 37,5 % боль-
ных де структивный очаг преимущественно распо-
лагается во фронтальном участке зубного ряда на
верхней челюсти, у 43,75 % - в области премоляров
верхней челюсти и 18,75 % - в области моляров
нижней челюсти. Причем на нижней челюсти
наблюдали горизонтальные дефекты, в то время как
на верхней – 3-х, 2 -х и 1 -но стеночные.
В первые – третьи сутки после операции паци-
енты (в среднем по всем группам – 87,5%) предъяв-
ляли жалобы на незначительные боли в области
операционной раны. Расхождения швов не наблю-
далось. В дальнейшем послеоперационный период
у всех больных протекал благоприятно. На четвер-
тые сутки после операции десна становилась
бледно -розового цвета, без признаков воспаления.
Заживление у больных обеих групп проходило пер-
вичным натяжением.
При контрольном осмотре у 93,75 % пациентов
I группы, а также у 75% больных II группы через 1,
6 и 12 месяцев отмечено улучшение местного ста-
туса: отсутствовала гиперемия тканей десны и меж-
зубных десневых сосочков в области имплантатов,
ткани десневой манжетки стали плотнее, выделе-
ний экссудата не наблюдалось, индекс кровоточи-
вости соответствовал здоровому пародонту. Значе-
ния индексов гигиены свидетельствовали о хоро-
шем гигиеническом состоянии полости рта.
Согласно полученным данным в поздние
сроки наблюдений более значимо уменьшала сь

22 American Scientific Journal № ( 25 ) / 20 19
глубина костных карманов в области имплантатов
у лиц I группы, о чем свидетельствует среднее зна-
чение до лечения, через 6 и 12 месяцев. До лечения
средние значения составляли в I группе 3,24±0,6
мм, во II группе – 3,16±0,6 мм, после лечения через
6 меся цев соответственно 0,48±01 и 1,22±0,3. Ха-
рактерно, что спустя 12 месяцев после лечения этот
показатель в I группе больных также снизился бо-
лее существенно по сравнению с таковыми у лиц
контрольной группы (табл. 1).
На рентгенограмме через 6 -12 месяцев не о т-
мечалось ни в одном случае увеличение деструкции
кости. Контуры альвеолярного отростка стали бо-
лее четкими, не выявлялись очаги остеопороза, в
области дефектов рентгенологическая картина сви-
детельствовала о восстановлении костной ткани у
100 % больных I группы и у 90,6 % пациентов II
группы. В этот период с помощью индекса Фукса
была вычислена степень восстановления костной
ткани у пациентов основной и контрольной групп.


Таблица 1.
ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЯ Г ЛУБИНЫ КОСТНЫХ КАРМА НОВ В ОБЛАСТИ ИМПЛАНТАТО В
IHKE?G:IJ:<E?GGHCJ ?=?G?J:PBBM;HEVGUO I И II ГРУПП
ГРУППЫ ИССЛЕДУЕМЫХ
ГЛУБИНА КОСТНЫХ КАРМ АНОВ
ДО ЛЕЧЕНИЯ
(M ± M )
ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ
(M ± M )
ЧЕРЕЗ 12 МЕСЯЦЕВ
(M ± M )
I ГРУППА (ОСНОВНАЯ)
(N= 32) 3,24±0,6 0,48±0,1* ** 0,56±0,3* **
II ГРУППА (КОНТРОЛЬНАЯ)
(N= 32 ) 3,16±0,6 1,22±0,3* 1,38±0,3*
Примечание: * p < 0,05 – достоверность разли-
чий по сравнению с данными до лечения.
Примечание: ** p < 0,05 – достоверность разли-
чий по сравнению с данными контрольной группы.
В I группе пациентов полное восстановление
имело место у 93,75%, неполное у 6,25 % случаев,
во II группе соответственно 62,5 % и 37,5 %.
Таким образом прирост костной ткани при ис-
пользовании мембран различного типа происходит
неодинако во. Выявлено, что мембраны из ПМК при
горизонтальных типах резорбции и вертикальных
3-х стеночных дефектах в отличии от мембран из
коллагена в большей степени способствует восста-
новлению костной ткани альвеолярной кости у
больных периимплантитом. Мембраны из ПМК
способны длительное время поддерживать распо-
ложенные сверху ткани и обеспечивать простран-
ство для регенерации даже при обширных и слож-
ных дефектах в области имплантата в то время, как
мембраны из коллагена менее жесткие, их сложно
использовать при з начительной деструкции кост-
ной ткани, они к тому же могут претерпевать струк-
турные изменения сразу после помещения их в зону
дефекта.
ВЫВОДЫ
Хирургическое вмешательство при лечении
периимплантита с использованием остеоиндуктив-
ного средства « Alfa -Bio Graft » («Alfa -Bio tесh.», Из-
раиль) и мембран из ПМК позволяет добиться пол-
ного восстановления кости в области костных де-
фектов у 93,75 % больных. При применении
мембран из коллагена полная регенерация костных
структур в области имплантата достигнута у 62,5 %
слу чаев.
Сопоставление эффективности воздействия на
процессы восстановления кости в области дефектов
при периимплантитах показало, что наиболее она
была выражена при использовании для направлен-
ной регенерации костной ткани мембран из ПМК за
счет более жесткого и дл ительного ограничения
пространства для костеобразования, чем у мем-
браны из коллагена.

Список литературы
1. Lindhe J. Peri -implant diseases: Consensus
Report of the Sixth European Workshop on Periodon-
tology / J. Lindhe, J. Meyle // J. Clin Periodontol 2008. -
№35. -P.281 -285.
2. Renvert S. Re -ossesintegration on previously
contaminated surfaces: a systematic review / S. Ren-
vert, I. Polyzois, R. Maguire // Clin Oral Implants Res
2009. -№20. -P.216 -227.
3. Herbert D. Nonsurgical antimicrobial photo-
dynamic therapy i n moderate vs severe peri -implant de-
fects: A clinical pilot study / D. Herbert, M. Thomas, S.
Wagenpfeil, A. Sculean // J. Quintessence Int. 2013. -
vol 44. -№8.-P.609 -618.
4. Иванов С.Ю. / Использование мембранной
техники для направленной регенерации костной
ткани при хирургических стоматологических вме-
шательствах / С.Ю. Иванов, Ю.В. Гажва, А.А. Му-
раев, А.П. Бонарцев // Современные проблемы
науки и образования. -2012. -№3. -С. 15 -23.
5. Kim T.S., / Long term result of guided tissue
regeneration therapy with nonreso rbable and bioresorb-
able bariers. II. A Case series of infrabody defects / T.S.
Kim, R. Holle, E. Hausmann, P. Eickholz // J. Perio-
dontol. – 2002. -№73. –P. 450 -459.
6. P. Eickholz / Long -term results of guided tis-
sue regeneration therapy with nonresorbable a nd bioab-
sorbable barriers. III. Class II furcations after 10 years
/ P. Eickholz, B. Pretzl, R. Holle, T.S. Kim // J. Perio-
dontol. – 2006. -№77. –P. 88 -94.
7. Ashish A. / Comparative evaluation of decal-
cified freeze -dried bone allograft use alone and in com-
bination with polylactic acid, polyglycolic acid mem-
brane in the treatment of noncontained human perio-
dontal infrabody defects / A. Ashish, G. Narindra // J.
Quintessence International. -2012. –vol.43. -№9. –P.
761 -768.

American Scientific Journal № (25 ) / 201 9 23
References
1. Lindhe J, Meyle J. Peri -imp lant diseases: Con-
sensus Report of the Sixth European Workshop on Per-
iodontology. J. Clin Periodontol 2008;35:281 -285.
2. Renvert S, Polyzois I, Maguire R. Re -ossesin-
tegration on previously contaminated surfaces: a sys-
tematic review. Clin Oral Implants Res 20 09;20:216 -
227.
3. Herbert D, Thomas M, Wagenpfeil S, Sculean
A. Nonsurgical antimicrobial photodynamic therapy in
moderate vs severe peri -implant defects: A clinical pi-
lot study. J. Quintessence Int. 2013;44(8):609 -618.
4. Ivanov SY, Gazhva Y, Moore AA, Bonarts ev
AP. Use of membrane technology for directed regener-
ation of bone tissue in oral surgical. Modern problems
of science and education. 2012; 3:15 -23.
5. Kim TS, Holle R, Hausmann E, Eickholz P.
Long term result of guided tissue regeneration therapy
with nonre sorbable and bioresorbable bariers. II. A
Case series of infrabody defects. J. Periodontol. 2002;
73:450 -459.
6. Eickholz P, Pretzl B, Holle R, Kim TS. Long -
term results of guided tissue regeneration therapy with
nonresorbable and bioabsorbable barriers. III. Class II
furcations after 10 years. J. Periodontol.2006;77:88 -94.
7. Ashish A, Narindra G. Comparative evalua-
tion of decalcified freeze -dried bone allograft use alone
and in combination with polylactic acid, polyglycolic
acid membrane in the treatment of non contained human
periodontal infrabody defects. J. Quintessence Interna-
tional.2012;43:761 -768.


УДК: 6.61.614.614 -2.614 -253 -4
СИНДРОМ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У СТУДЕНТОВ В ПОСЛЕ -
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Исаева А. М.
АО «Национальный медицинский университет» имени С.Д.Асфендиярова
Школа «Общая медицина», 5 курс
АО «Центральная клиническая больница»

BURNOUT SYNDROME IN STUDENTS IN THE POST -EXAM PERIOD
Issayeva A.
JSC “National medical university” named after S. Asfendiyar ov
Faculty of “General medicine”, 5 th year
JSC “Central clinical hospital ”

Аннотация
Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) – реакция организма, возникающая вследствие
продолжительного воздействия профессиональных стрессов средней интенсивности. Цель. Выявление и
оценка уровня эмоционального выгорания среди исследуемых студентов АО «НМУ» в после -
экзаменационны период. Материалы и методы исследования. Диагностика эмоционального выгорания
проводилась по методике К. Маслач и С. Джексон (адаптированный вари ант Н. Е. Водопьяновой) у
студентов 4 курса школы «Общая медицина», возраст которых варьируется от 20 до 22 лет. Результаты.
Крайне высокие показатели «психического выгорания» выявились у 3 студентов (2,13%), высокие
значения у 13 студентов (18%). Наибольш ее количество исследуемых относятся к категории психического
выгорания со средним значением, т.е. 48 студентов (68%). Низкий показатель был у 7 студентов (4,97%).
Крайне низкое значение не выявлено среди респондентов 4 курса.
Summary
Occupational burnout is thought to result form long -term, unresolvable, job stress. Aim . Identification and
assessment of the level of emotional burnout among the studied students of JSC “NMU” in the post -examination
period. Materials and research methods. Diagnosis of emotion al burnout was carried out according to the method
of K. Maslach and S. Jackson (an adapted version of N. E. Vodopyanova) among 4th year students of the General
Medicine school, whose age varies from 20 to 22 years. Results. High rates of “mental burnout” were found in 3
students (2.13%), high values in 13 students (18%). The number of subjects belongs to the categories of mental
burnout with an average value, i.e. 48 students (68%). 7 students had a low rate (4.97%). Extremely low value is
not revealed a mong the respondents of the 4th course.
Ключевые слова. Эмоциональное выгорание. Стресс. Профессиональные стрессоры. Студенты.
Keywords . Emotional burnout . Stress. Professional stressors. Students.

Введение . Термин «эмоциональное выгора-
ние» был введен американским психиатром Х. Дж.
Фрейденбергером в 1974 году для характеристики
психологического состояния здоровья людей, нахо-
дящихся в интенсивном и тесном общении при ока-
зании профессиональной помощи [1]. В 1976 году
К. Маслач провелa первое исследование по теме
эмоционального выгорания. Он определил «эмоци-
ональное выгорание» как дезадаптированность к
рабочему месту из -за большой нагрузки и неадек-
ватных межперсональных отношений. Пять лет
спустя она уточнила свое описание, определив дан-
ный феномен как состояние человека, включающее
в себя чувство эмоционального истощения, изнемо-
жения [2]. Сегодня же в научной литературе выде-
ляют до 100 признаков и симптомов, которые ха-
рактеризируют «выгорание» [ 3 -4].